翟小兵
(山东省滨州市惠民县人民医院 山东 滨州 251700)
牙周病、龋齿是导致牙列缺损、牙列错合畸形主要原因，当患者出现牙列缺损、牙列错合畸形等，面部美观性下降，病发后相邻缺牙间隙出现倾斜、移位、咬合关系紊乱等情况，导致发音音、咀嚼等功能受到影响，患者生活质量下降[1]。牙列缺损、牙列错合临床上治疗难度较大，常用的方式以种植修复、正畸治疗等为主，传统种植修复治疗后对患者牙列美观度改善不明显，因此研究在种植修复基础上可以应用的手术方式尤为重要。针对牙列缺损、牙列错合等病变，正畸治疗有可行性，该种治疗方式可以配合种植修复治疗，矫正错颌畸形，修复调整间隙，建立良好的咬合关系，利于患者康复，改善美观情况[2]。本文研究以2020年11月10日～2021年12月30日70例牙列错合畸形以及牙列缺损患者为研究观察对象，意在分析正畸与种植修复联合治疗的价值，具体报道下述。
1.1一般资料
我院2020年11月10日～2021年12月30日就诊牙列错合畸形以及牙列缺损患者70例为研究观察主体，依据配偶设计法分对照组、实验组，对照组纳入采用种植修复治疗35例、实验组纳入采用种植修复治疗联合正畸治疗35例。对照组患者分布情况，男患者：女患者=18例：17例，患者年龄21岁～55岁，平均年龄(35.89±1.58)岁，类型分布安氏Ⅰ患者12例、安氏Ⅱ类患者13例、安氏Ⅲ患者10例；
实验组患者分布情况，男患者：女患者=19例：16例，患者年龄21岁～55岁，平均年龄(35.91±1.55)岁，类型分布安氏Ⅰ患者14例、安氏Ⅱ类患者12例、安氏Ⅲ患者9例；
两组患者一般资料比对差异不显著(P>0.05)。遵循自愿原则，所有患者均知情同意。研究经本院伦理委员会批准。
纳入标准：(1)符合《口腔科学》[3]中前牙缺失、牙列错合畸形诊断标准。(2)双侧颞下颌关节无明显异常。(3)临床资料完整。
排除标准：(1)不可复性关节盘移位。(2)牙周病史、牙周炎发病期等。(3)合并认知障碍、精神障碍。(4)种植手术不耐受。
1.2方法
对照组：本组患者采用种植修复治疗，种植修复治疗前对患者口腔进行全方位检查，全面掌握患者残留牙齿、口腔面形、牙轴倾度、牙弓等具体情况，定位拍摄患者头颅侧位、全口曲面断层等照片，根据患者情况制取模型。具体种植修复治疗操作，先进行消毒，后对患者牙列缺损或者牙列错合畸形部位牙周组织进行局部麻醉，待麻醉成功后，置于手术的引导板之下 , 使用环形手术刀切割要行置入治疗的骨面以及粘骨膜，根据患者情况，入刀作L型、或H型切口，切口以牙槽嵴为准。待切割结束后，剥离粘膜骨，充分暴露牙槽骨，球钻牙槽嵴的顶端，喷水冷却，将球钻孔扩展至合适的孔径大小，钻孔被植入后，准备合适的试植体，再次检查。将合适的种植体放入，确定种植体合适后，生理盐水冲洗骨孔，种植体放入，再置入螺丝，按照规范缝合软组织。
实验组：本组患者在对照组治疗基础上，增加正畸治疗，具体治疗顺序为，先正畸治疗，后进行种植修复治疗。拍摄患者正侧头像、头颅全景，跟踪评估患者情况，制定针对性治疗处方，并以方丝弓矫治器对倾斜牙、错位牙等进行矫正，帮助患者形成良好的咬合关系，正畸治疗5个月后，观察正畸治疗效果，若达到目标，将固定托槽摘掉，在进行种植修复治疗。患者种植修复治疗具体操作同对照组。
1.3观察指标
观察对照组、实验组治疗有效率、恢复情况、并发症、美观情况。
1.3.1治疗有效率：根据患者牙列恢复情况评定，等级包括显效(咀嚼无异常，种植修复体未出现脱落，无并发症等)、有效(种植修复体未出现脱落，咀嚼略有不适)、无效(患者出现并发症，种植修复体脱落或者松动)，治疗有效率=1-无效率。
1.3.2恢复情况：于两组患者治疗前、治疗后，统计两组患者吞咽功能评分、咀嚼功能评分、发音功能评分、牙齿舒适度评分、牙齿稳固性评分。由患者依据自身感受对吞咽功能、咀嚼功能、发音功能、牙齿舒适度、牙齿稳固性评定，分数范围0分～10分，分数越高表示越理想。
1.3.3并发症：治疗后，统计两组患者出现咬合不良、牙齿疼痛、牙周疾病等并发症情况，并发症发生率=并发症/35×100%。
1.3.4美观情况：采用红色美学指数评分(PES)评估对患者牙列恢复美观情况评估，量表包括 7个条目，条目按差(0分)、一般(1分)、最好(2 分)评定，总分0分～14分，得分越高美学效果越好
1.4统计方法
2.1治疗后两组患者治疗有效率、并发症情况比对
治疗后，治疗有效率，实验组>对照组，治疗有效率上差异显著(P<0.05)，并发症发生率，实验组<对照组，并发症发生率上无差异(P>0.05)，详见表1。对照组并发症分布咬合不良2例、牙齿疼痛3例、牙周疾病3例，实验组并发症分布咬合不良2例、牙齿疼痛2例。
表1 两组患者治疗后治疗有效率、并发症情况比对
2.2两组患者恢复情况比对
治疗前，吞咽功能评分、咀嚼功能评分、发音功能评分、牙齿舒适度评分、牙齿稳固性评分，实验组、对照组比对，差异不显著(P>0.05)；
治疗后，实验组、对照组较之治疗前吞咽功能评分、咀嚼功能评分、发音功能评分、牙齿舒适度评分、牙齿稳固性评分升高，差异显著(P<0.05)；
治疗后，实验组吞咽功能评分、咀嚼功能评分、发音功能评分、牙齿舒适度评分、牙齿稳固性评分>对照组，差异显著(P<0.05)，详见表2。
表2 两组患者治疗前后恢复情况比对分)
2.3两组患者美观情况比对
治疗前，牙齿美观评分，实验组、对照组比对，差异不显著(P>0.05)；
治疗后实验组、对照组牙齿美观评分较之治疗前升高，差异显著(P<0.05)；
治疗后，实验组牙齿美观评分>对照组，差异显著(P<0.05)，详见表3。
表3 两组患者治疗前后美观情况比对分)
牙列缺损、牙列错合畸形会对患者生活产生严重影响，且治疗难度较大。牙列错合畸形在发病早期，各种症状并不明显，随着病情发展，牙槽骨相关吸收能力下降甚至丧失，牙齿会出现病理性改变与位移，牙周组织的支持力有所下降，增加患者出现咬合损伤的概率，加重对牙周组织的破坏力。针对牙列缺损、牙列错合畸形采用常规种植修复治疗无法保障疗效，治疗后可能出现松动、龋坏、牙周炎等情况[4]。牙周炎日益加重，对骨组织造成伤害增加，骨组织出现病理性吸收，咬合更加紊乱，导致修复体出现脱落或者缺损等情况。针对牙列缺损、牙列错合畸形较为附在的牙科病变，治疗上可以在传统种植修复基础上增加正畸治疗。
正畸治疗与种植修复治疗，对错颌畸形等进行校正，之后进行种植修复治疗，使得间隙得到修复，建立正常的咬合关系，确保后续治疗效果，降低咬合不良、牙齿疼痛等并发症发生率[5]。本研究分析牙列错合畸形以及牙列缺损患者70例，实验组(采用种植修复治疗联合正畸治疗)治疗后，治疗有效率、恢复情况、美观情况均优于对照组(P<0.05)，实验组并发症发生率低于对照组(P>0.05)。牙列缺损、牙列错合畸形患者种植修复治疗后，利用正畸治疗，去有效规避牙冠伸长高度不一、咬合不稳定等情况，确保牙列相关功能得以修复，改善患者吞咽功能、咀嚼功能、发音功能，使得患者义齿更加舒适与稳固。种植修复治疗联合正畸治疗后，纠正牙列错合畸形，使得倾斜牙直立，将伸长牙压低，且可对牙冠高度进行修复，可合理调整错位牙的位置，可建立良好的咬合关系，确保修复效果与美观情况，提高美观评分[6]。正畸治疗应用在患者种植义齿之前，对牙列关系进行调整，使得义齿更加牢固，为牙列恢复正常创造优势条件，避免由于牙槽骨吸收能力下降或者丧失，导致牙齿出现位移，进而导致咬合不良、牙周炎等，确保患者治疗全程安全。
综上所述，牙列错合畸形以及牙列缺损患者接受正畸与种植修复联合治疗效果理想，治疗后治疗有效率高，并发症发生率低，吞咽功能评分、咀嚼功能评分、发音功能评分、牙齿舒适度评分、牙齿稳固性评分、牙齿美观评分明显提高，可推广应用。
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