董素允
(定陶区人民医院 山东 菏泽 274100)
急性冠脉综合征是临床常见的因急性ST段抬高心梗、非抬高性心梗、不稳定心绞痛等病变共同组成的一种综合征，由于冠脉供血不足的影响会引起患者心肌损伤、心肌缺血或心肌组织坏死等多种征象，以冠脉粥样硬化斑块破裂所致的闭塞性血管为主要病理基础，因此该疾病起病急且进展快，对患者健康造成影响较为严重，需要进行及时有效的诊断，为疾病的治疗提供参考，以保证整体治疗效果和预后效果[1-2]。目前临床中诊断该疾病的金标准为冠脉造影，但其具有一定创伤性，并发症风险较高，无法用于疾病筛查。此外常规心电图和动态心电图等检查方式因操作简单，可重复检查，检查效果良好等在临床中的应用不断增加。为探究不同心电图检查对急性冠脉综合征冠脉病变和狭窄程度的诊断效果和价值，本次纳入2021年5月至2022年5月期间我院拟诊的急性冠脉综合征病例86例开展对照研究，具体情况如下所述：
1.1一般资料
病例选取时间为2021年5月至2022年5月，共纳入拟诊急性冠脉综合征病例86例，其中男性患者共45例，女性患者共41例，年龄最小42岁，最大73岁，中位年龄为(58.13±3.57)岁，症状出现时间最短3d，最长15d，平均(9.53±2.46)d。所有患者均有恶心呕吐、胸部闷痛等疑似急性冠脉综合征的症状表现，近期无免疫抑制剂治疗史，肝肾功能正常，无全身免疫系统病变，所有患者及家属知晓本次研究且自愿参与，同时我院伦理委员会对本次研究进行了解后给予批准。
1.2方法
所有病例均开展动态心电图、常规心电图以及冠脉造影检查。
①动态心电图检查：选择上海群天通用电器有限公司的PI200D-B动态心电记录盒，检查人员帮助患者佩戴该检测仪进行24h持续性心电图检测，在佩戴心电图仪期间患者可以适当卧床休息，通过乐普心电报告系统分析检测到的心电信号。注意患者佩戴动态心电图检测仪的前3d开始停用β受体阻断剂、硝酸酯类药物或钙拮抗剂类药物，以免发生心肌缺血或心律失常等情况。②常规心电图检查，选择日本光电工业株式会社的ECG-1350P型号的12导联心电图机，常规插上导联，注意V1-V3、V4-V6、V7-V9导联分别对前间壁、前侧壁、后壁心脏病变进行检测。走纸速度参数25mm/s，J点后0.08s设置为ST段。开展该项检测前患者应维持平静的状态，检测前3d开始同动态心电图检查一致，停用对应药物。③冠脉造影检查：选择飞利浦FD20型号的数字减影血管造影机进行扫描检查，经患者股动脉穿刺后注入碘佛醇[江苏恒瑞医药股份有限公司；
国药准字H20143027；
100ml；
74.1g；
(每1ml含350mg碘)造影剂，告知患者在扫描过程中需要屏气。每个病变都需要选择3个及以上的相互垂直投照体位，计算其冠脉血管病变支数及狭窄程度。
1.3观察指标及评定标准
以冠脉造影诊断结果为金标准分析动态心电图、常规心电图对急性冠脉综合征的诊断效果。
(1)冠脉造影检查显示至少1支主冠脉或分支狭窄程度达到1/2以上则为阳性。常规心电图检查结果中ST段J点后0.08s处为水平或下斜型压低，降低幅度至少0.1mV且持续至少60s则为阳性。动态心电图检查显示与症状对应的ST段抬高至少0.2mV且持续至少60s，并排除预激综合征、完全性左束支传导阻滞则为阳性[3]。
(2)冠脉狭窄程度可分为轻度(狭窄程度在50%～69%以内)、中度(狭窄程度在70%～89%以内)和重度狭窄(狭窄程度在90%及以上)[4]。
(3)诊断准确率的计算为(真阳性+真阴性)/总病例数×100%；
敏感度的计算为(真阳性/真阳性+假阴性)×100%；
特异度的计算为(真阴性/真阴性+假阳性)×100%；
阳性预测值的计算为(真阳性/真阳性+假阳性)×100%；
阴性预测值的计算为(真阴性/真阴性+假阴性)×100%。
1.4统计方法
选择SPSS26.0版本的统计学检验软件对本次研究中获取的计量资料(均差表达法、t值检验法)，计数资料(百分比表达法和卡方值检验法)进行分析，当概率P值的检验记过显示为<0.05时，则说明对比的数据之间存在明显差异和统计学意义。
2.1不同心电图检查方法对急性冠脉综合征的诊断价值比较
动态心电图和常规心电图对急性冠脉综合征的准确率79.07%和65.12%、敏感度95.77%和78.87%、特异度86.67%和33.33%、阳性预测值97.14%和84.85%、阴性预测值81.25%和25.00%有明显差异性，前者显著更高(X2值分别为4.161、9.161、8.889、6.382、11.250，P<0.05)；
动态心电图对对急性冠脉综合征的诊断准确率与冠脉造影82.56%相比无明显差异性(X2=0.337，P>0.05)。详见表1：
表1 不同心电图检查方法对急性冠脉综合征的诊断价值比较
2.2不同心电图检查方法对急性冠脉综合征冠脉病变支数的检出率比较
动态心电图对患者冠状动脉病变支数总检出率与冠脉造影相比无明显差异性(P>0.05)，但相比于常规心电图更高(P<0.05)。详见表2：
表2 不同心电图检查方法对急性冠脉综合征冠脉病变支数的检出率比较
2.3不同心电图检查方法对急性冠脉综合征冠脉不同狭窄程度的检出率比较
动态心电图对患者冠状动脉不同狭窄程度的总检出率与冠脉造影相比无明显差异性(P>0.05)，但相比于常规心电图更高(P<0.05)。详见表3：
表3 不同心电图检查方法对急性冠脉综合征冠脉不同狭窄程度的检出率比较
急性冠脉综合征疾病稳定性与冠脉斑块生物性特性和形态学特性因素有一定相关性，因此发生冠脉粥样硬化斑块不稳定或破裂时会引起急性冠脉综合征[5]。该疾病患者发病后会有发作性胸骨后闷痛、烧灼感、压迫感等症状，同时疼痛会放射到其上臂、肩背、颈部等处，也有少数患者在发病前会有胸部不适、乏力、心绞痛等多种前驱症状表现，其冠脉血管病变支数越多，狭窄程度越严重，其心肌血供会更加不足，对患者身心健康造成的影响也就越严重[6]。此外该疾病通常发病较急，进展速度快，会严重损伤患者的健康，甚至会危及患者的生命安全，因此对该疾病进行及时、准确的检查诊断，确定患者病情变化情况，能够为其治疗提供更多准确的参考依据，以保证其治疗效果。
冠脉造影是现阶段诊断急性冠脉综合征冠脉血管病变支数以及狭窄程度的金标准，通过冠脉造影能够直接将其冠脉病变的范围和程度显示出来，便于及时明确患者的病情进展程度，因此其准确率及临床应用价值均较高。但是冠脉造影属于有创性检查，加之注入造影剂等均会增加其并发症风险，可能会影响检查效果，并且该种检查方法对于仪器设备、影像学医师的专业能力均较高，操作流程比较复杂，价格相对较高，在基层推广普及难度大，患者普遍接受度较低，导致冠脉造影的临床应用比较受限，这就需要寻找安全性、准确性、操作简单且易被患者所接受的检查方法[7]。心电图检查在急性冠脉综合征类疾病的检查诊断中也有广泛的应用，常规心电图检查操作简便，耗时短，可重复检查，价格低廉且无创伤性，因此患者接受度更高，能够以ST段抬高形态和特征为依据对其心肌损伤和坏死程度进行判断。但是该种检查方法也存在一定的不足，例如其存在一过性特点，无法更为精准的捕捉患者心电信号，同时易受电解质紊乱、心肌肥厚或神经功能失调等因素的干扰，导致其误诊漏诊率较高，影响整体诊断准确率，也会导致患者错过最佳治疗时间。
动态心电图也是临床常用的一种用于诊断多种心血管病变的方法，其属于信息记录器，可以为医师的临床诊断提供参考。动态心电图容量大且通道多，能够持续24h不间断的监测患者心电信号，充分掌握其心动周期信息，及时发现不同类型心律失常变化或ST段改变情况，以此对患者发病频率、持续时间、心肌缺血发作情况及程度等进行有效判断[8]。此外该种检查方式不仅可以有效检出心律失常，还可检出频发室性期前收缩或窦性心动过速等病变，可良好的确认患者症状及其生活的联系，对其实际病变情况进行分析判断，并为临床治疗提供参考。与常规心电图检查相比较，动态心电图所能记录的心电信息更多，操作流程简单，也不会造成机体创伤，具有良好的重复检查作用，在监测过程中患者能够正常进行比较简单基础的日常活动，因此也不会增加患者的心理负担，效果确切。本次研究中86例拟诊患者分别进行不同心电图检查和冠脉造影检查，结果显示动态心电图与金标准结果相近，准确率、敏感度以及对于冠脉病变支数和狭窄程度的检出率等均高于常规心电图，提升动态心电图对该疾病有理想的诊断作用。
结束语：
综上，对于急性冠脉综合征冠脉病变和狭窄程度的临床诊断应用动态心电图与金标准冠脉造影结果相似，同时前者对患者没有创伤性，操作更加简便，价格低廉，在基层推广更简单，因此值得应用。
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