皇甫蓓蓓 石晓峰 王静 陈秀英 孙付胜
肺结核是结核杆菌感染的慢性呼吸道传染病。研究显示,虽然近年来我国肺结核发病呈缓慢下降趋势,但据世界卫生组织发布全球结核病报告指出,中国2019 年新发患者数居世界第3 位,我国肺结核防控形势依然严峻［1］。2020 年是结核病防治十三五规划实施的收官之年,也是受全国新冠肺炎疫情影响下的非常防治之年。为科学评价结核病防治规划实施情况,进一步了解菏泽市结核病的发病特征和治疗效果,现就2020 年菏泽市肺结核发病及治疗情况做如下分析。
1.1 资料来源 病例来自菏泽市2020 年中国疾病预防控制系统子系统-结核病信息管理系统监测数据；
人口资料来源于2020 年菏泽市统计年鉴。
1.2 方法 采用描述性统计,分析菏泽市2020 年肺结核发病情况。
1.3 观察指标 主要分析2020 年菏泽市登记报告肺结核患者的基本情况、时间分布、地区分布、人群分布(年龄、性别、职业)、肺结核患者纳入治疗及治疗转归情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 基本情况 2020 年菏泽市登记报告肺结核患者2186 例,报告年发病率为24.89/10 万(2186/878.17 万),比2019 年(30.76/10 万)有所下降。其中病原学阳性1046 例,病理学阳性6 例,病原学检查阴性888 例,无病原学结果5 例,单纯结核性胸膜炎241 例。
2.2 时间分布 2020 年1～12 月均有病例报告,2 月份发病数最少,为122 例,占5.58%；
全年有2 个发病高峰期为3 月和9 月,9 月发病最多237 例,占10.84%；
其次3 月发病220 例,占10.06%。见图1。
图1 2020 年菏泽市肺结核病例月分布
2.3 地区分布 2020 年报告病例数位居前两位的县区为曹县、单县,分别报告331、308 例,两县区报告数占全市发病数的29.23%。发病率显示,定陶区最高,为32.62/10 万,其次是东明县和单县,开发区最低,为19.52/10 万。各县区肺结核发病率比较差异有统计学意义(χ2=280.82,P＜0.05)。见表1。
表1 2020 年菏泽市肺结核病例地区分布
2.4 人群分布
2.4.1 性别 全市登记男性病例数1488 例,占68.07%；
女性病例数698 例,占31.93%,男女性别比为2.13∶1。
2.4.2 年龄 本年度各年龄均有发病。发病数主要有3 个高峰,分别为15～24 岁组、45～54 岁组和65～74 岁组,分别为394、369、350 例,共1113 例,3 个年龄段占发病总数的50.91%。见图2。
图2 2020 年菏泽市肺结核病例年龄分布
2.4.3 职业 2020 年,菏泽市农民发病人数最多,为1778 例,其次为学生137 例,家政、家务及待业人员116 例,离退人员38 例,干部职员35 例,工人30 例,民工13 例,教师8 例,商业服务8 例,医务人员7 例,牧民2 例,散居儿童1 例,餐饮食品业1 例,渔民1 例,不详2 例,其他9 例。其中农民,学生,家政、家务及待业人员,离退人员,干部职员,工人,民工分别占发病总数的81.34%、6.27%、5.31%、1.74%、1.60%、1.37%和0.59%。
2.5 肺结核患者纳入治疗及治疗转归情况 2020 年纳入治疗的2186 例患者中,治愈870 例(39.80%),完成疗程1218 例(55.72%),不良反应10 例(0.46%),丢失0 例,死亡31 例(1.42%),失败6 例(0.27%),转入耐多药23 例(1.05%),诊断变更7 例(0.32%),拒治10 例(0.46%),其他5 例(0.23%),全市治疗成功率96.85%(2088/2156)［治疗成功率=(治愈+完成疗程)/(年病例总登记数-诊断变更-转入耐多药治疗)×100%］。病原学阳性患者1046 例,诊断变更1 例,转入耐药治疗21 例,治疗成功率为95.90%(982/1024)［治疗成功率=(治愈+完成疗程)/(年病原学阳性病例登记数-诊断变更-转入耐多药治疗)×100%］；
病原学阴性患者888 例,诊断变更4 例,转入耐药治疗1 例,治疗成功率为97.96%(865/883)［治疗成功率=(治愈+完成疗程)/(年病原学阴性病例登记数-诊断变更-转入耐药治疗)×100%］。病原学阳性、阴性的治疗成功率比较差异有统计学意义(χ2=13.92,P＜0.05)。见表2。
表2 2020 年菏泽市登记病原学阳性、阴性肺结核患者治疗效果比较(n,%)
3.1 肺结核病例发现特征 本研究数据显示,菏泽市2020年肺结核患者年平均发病率为24.89/10万,稍低于2020 年全省平均水平(25.93/10 万),较菏泽市2019 年(30.76/10 万)有所下降。WHO 报告显示,2020 年结核病通报数量急剧下降［2］。由于2020 年初新冠肺炎疫情对菏泽市结核病防控工作有一定影响,疫情影响患者主动就诊的情况,2020 年菏泽市的报告发病数和报告发病率均较2019 年明显下降,肺结核病例发现水平和市、县区定点医疗机构就诊人次明显下降。2020 年1 月24 日,菏泽市报告首例新冠肺炎病例,1～2 月是菏泽市疫情防控形势最为严峻、各项防疫措施最为严格的时期,不利于肺结核的及时发现、诊断及治疗,符合菏泽市肺结核病例发现报告数量在1～2 月显著减少的情况。
在时间分布上分析,1、2 月发病数较低,考虑是菏泽市受新冠肺炎疫情的影响导致肺结核就诊人数减少所致。3 月报告有发病小高峰,可能与3 月以后菏泽市未再有新发新冠肺炎病例,社会疫情形势得到有力控制,正常就医环境和群众的医疗就医行为逐渐恢复,结核病就诊患者数回升,这也与新冠肺炎的疫情态势和走向相符合。9 月又出现一高峰,可能与每年9 月秋季开学新生集中体检发现学生肺结核患者,再加上随着下半年疫情形势的好转,结核病患者就诊发现增多有关。从地区分布上看,发病率居前3 位的县区是东明县和单县、定陶区,均高于全市平均水平。在新冠肺炎疫情影响下,可能与各县区结核病就诊率不同有关。人群特征：男性患者居多；
男女性别比为2.13∶1,考虑男性多有饮酒、吸烟等不良嗜好,致机体免疫功能下降,且男性在外流动性打工较多,易暴露于结核杆菌感染环境所致。加强戒烟宣传及肺结核等健康教育有助于减少肺结核发病［3-5］。从年龄分布上看,发病年龄段主要集中在15～24 岁、45～54 岁和65～74 岁,以青壮年、老年人居多；
青壮年是打工流动人口的主力人群,因打工生活环境差、住宿密集、通风差,易造成肺结核的传播,增加感染率［6］；
55 岁以上的老年人出生于卫生条件差、结核病盛行的年代,很多老年人曾感染过结核菌,因年老机体免疫功能下降,容易引发活动性结核病［7］。加强对老年结核病患者的发现和治疗,有条件下采取医养结合的方式,提高老年患者的治疗依从性,实施对老年结核病的控制和管理对整体结核病的防治工作具有重要意义。从职业分布来看,菏泽市病例仍以农民为主,原因是菏泽市农村人口占有较大比重,且卫生保健意识低,易感染结核病等［8,9］。学生成为继农民之后的第二大发病人群,这与学校是一个相对封闭场所,学生活动范围相对密集和固定,且学生学业重,不能经常锻炼身体,加上教室和宿舍不能及时开窗通风,学生易在机体免疫力下降时导致体内结核菌“激活”而发病有关。
3.2 肺结核患者治疗效果情况 2020 年纳入治疗的2186 例患者中,治愈870 例,完成疗程1218 例,全市治疗成功率96.85%；
病原学阳性患者1046 例,成功治疗率为95.90%；
病原学阴性患者888 例,成功治疗率为97.96%。病原学阴性治疗成功率高于病原学阳性治疗成功率,可能是由于表现为排菌的病原学阳性患者经过杀菌、抑菌的治疗时间较长,容易产生中断治疗和不良反应,治疗依从性差,同时病原学阳性患者是耐药的高危人群,治疗效果较差所致。在治疗期间,应进一步加大对患者的服药督导、规范管理、健康宣教等措施,提高规则服药率和治疗成功率,减少丢失和失败病例,保证患者能及时接受治疗、管理［10］。菏泽市对普通肺结核和耐药肺结核患者给予随访管理,发现和治愈更多的结核患者,进一步减少社会传播,结核病防治工作取得有效进展。
目前,在新冠疫情防控新形势下,菏泽市应积极采取以下应对措施：①进一步加强肺结核病例的就诊发现工作,保证结核患者正常就诊,最大限度消除新冠疫情的影响；
②加强结防机构和综合医院的沟通和合作,进一步落实患者转诊和追踪,实现所有结核病患者的及时转诊和追踪；
③继续加强患者的治疗管理,充分调动各级结核病防治机构的作用,特别是调动县、乡、村防痨医生的主动性、积极性［11］,加强服药督导,及时调整治疗方案,减少患者不良反应,提高患者的治疗成功率；
④持续对学生、老年人、艾滋病患者、糖尿病患者等重点人群开展主动筛查,利用健康体检及基本公共卫生服务检查等方式,提高筛查力度；
⑤提升全人群的结核病防治知识知晓率,加大健康宣教,促使患者主动就诊,减少就诊延迟情况,避免复发、耐药肺结核等不良结局发生,提高患者治疗依从性和治疗效果,遏制结核病疫情的传播蔓延。