郭 珊，刘爱珍，麻卲㛃，张亚南
(1.郑州市第一人民医院 河南郑州450000；
2.郑州市妇幼保健院)
高龄产妇是指年龄超过35岁的孕妇，随着“全面二孩”生育政策调整，高龄产妇越来越多[1]。高龄产妇相比于正常产妇，体力和骨骼灵活性均较差，阴道弹性下降，加之年龄增长，合并症增多，会影响妊娠结局，因此需在产前注重护理干预，从而改善妊娠结局[2]。有氧运动通过协助运动、按摩、挤压等措施，促进肌肉被动收缩，增强机体抵抗力，以期为顺利分娩打下良好基础[3]。但产妇分娩过程中会不断丢失热量，散发大量水分，影响机体水电解质平调，降低体能，影响宫缩，延长产程，甚至增加胎儿呼吸窘迫和产后出血概率，针对此项问题，卫生组织指出，产前饮食结构调整干预不仅能为产妇提供营养物质需求，还可满足胎儿生长需求的营养量，从而促使分娩顺利开展，降低分娩风险[4]。2019年5月1日～2022年7月31日，我们对39例高龄产妇实施有氧运动联合饮食结构调整方案，效果满意。现报告如下。
1.1 临床资料 采用便利抽样法，选取同期收治的78例高龄产妇作为研究对象。纳入标准：①年龄≥36岁者；
②胎儿发育正常，单胎妊娠者；
③认知功能正常者；
④有自然分娩意愿者；
⑤签署知情同意书者。排除标准：①精神异常史者；
②沟通障碍者；
③凝血功能障碍者；
④既往存在血栓相关疾病史者；
⑤近期有手术或严重感染等应激情况者。采用随机数字表法将产妇分为观察组和对照组各39例。观察组年龄(38.78±1.12)岁，孕周(36.41±2.13)周，体重(66.89±7.44)kg，孕次(2.79±1.11)次，产次(1.38±0.21)次。对照组年龄(38.42±1.37)岁，孕周(36.22±2.45)周，体重(66.71±7.32)kg，孕次(2.56±1.48)次，产次(1.65±0.19)次。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合伦理审查。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用常规护理，具体内容如下。①分娩前舒适护理：病房内保持良好通风，湿度、温度、光线适宜，保持优雅、安静环境，在入院时，责任护士需热情接待产妇，做好常规健康教育，如告知公共热水点等位置及每日探访时间，增加彼此信任感，在产妇住院期间，还需提供情感、心理等方面支持。②饮食指导：当产妇出现规律宫缩至宫口全开期间，需给予自由饮食；
宫缩扩张至3 cm，建议易消化、低脂肪饮食，如鸡肉、鸡蛋、牛奶、水果；
宫口扩张4～10 cm，给予高能量食物，如士力架、巧克力、红牛等，记录总摄入量。③孕前保健：分娩期是围生期最关键时期，随着医疗模式改变，不仅关注分娩对产妇身体的影响，还更注重内心因素，如产妇分娩期间的心理状态及精神状态，对此需进行产前健康教育，内容包括孕前常见病防治、母乳喂养知识、孕期营养知识、产前征兆、孕期自我监测胎动方法、新生儿护理、胎婴儿监护等，同时还需指导家属产前需要做的各项事情，嘱产妇保持分娩前、分娩中体力。④拉玛泽分娩法：在产前可进行拉玛泽分娩法训练，帮助产妇顺利分娩。如在产程开始时，根据助产士口令，进行呼吸转移、放松技巧，减少体力消耗，宫口开全时，持续均匀、正确有效地运用闭气和用力法，促进胎儿娩出，使软产道充分扩张，缩短产程，避免软产道损伤、出血。
1.2.2 观察组 采用有氧运动联合饮食结构调整干预。饮食结构调整方案：全面记录孕妇产期饮食，根据产妇每日运动量、进食量、体质量及口味爱好合理制订饮食方案，并保持少量多餐进食原则，计算饮食能量摄入比，合理搭配重要营养物质，依照《美国孕期增重指南》[5]进行饮食调整，确保围生期营养供应，控制血脂、血糖、血压等指标，指导产妇在日常膳食中，需将脂肪热能比控制在25%，不可>30%，且注意以植物油脂替代动物性油脂，嘱产妇掌握适当进食量，合理控制摄入量，将整个孕期体重增长控制在12.5 kg较为合理，但不可过度节食。同时，还需根据产妇产程进展合理分配食物，如当产妇进入第一产程后，保持常规饮食，但进入潜伏期，需合理规范饮食，如饮用200 ml运动型饮料+每小时摄入4个馄饨/50 g肉松，热量维持在150 kcal；
进入活跃期后，热量进行适当调整，如100 ml运动型饮料+每小时摄入半片面包/25 g鸡蛋，热量维持在100 kcal以内。运动型饮料配置：50 mg氯化钠+6.6 g葡萄糖+100 ml纯净水，控制总摄入量≤1000 ml。有氧运动干预：在运动指导前，可通过开展训练会、视频、图画等方式，让产妇对运动有初步了解，每周2～3次，每次60 min。运动内容包括：①冥想训练。闭眼，脊椎挺直，收腹，双脚交叉盘坐。②摇摆式练习。坐直，双腿并拢，抬起双腿，中心后移，脊柱直立，双手绕过膝盖，前后晃动。③桥式练习。平躺于地面，双足平行，双腿弯曲，双臂贴于臀部，足跟靠近臀部，轻松放于身体两侧，吸气时，抬起盆骨，收紧、抬高臀部至最高。④蝶式练习。靠拢双足，直立上身，放松肩部抬高胸骨，足跟靠近会阴部，双膝如同蝴蝶向下运动、上下摆动，向下摆动时尽可能靠近地面。⑤骑坐球体。坐于球上，双手后撑，顺时针摇摆花圈。⑥猫伸展练习。四肢撑地，跪于地面，臀部置于双膝正中位，左脚离地，抬起向后伸直，臀部放低，期间举起右手，保持平衡，左手、右腿交叉练习。⑦新月式练习。双膝跪地吸气，右足伸前、呼气，吸气时前举手臂，呼气时右膝呈弓步，放松肩部，放低左臂，伸直手肘。
1.3 观察指标 ①分娩时间：包括第一产程、第二产程、第三产程、总产程。②分娩方式：包括中转剖宫产、自然阴道分娩、会阴侧切。③母婴结局：包括宫颈裂伤、新生儿感染、新生儿窒息、产后大出血、产后感染。
2.1 两组分娩时间比较 见表1。
表1 两组分娩时间比较
2.2 两组分娩方式比较 见表2。
表2 两组分娩方式比较
2.3 两组母婴结局比较 见表3。
表3 两组母婴结局比较
大多高龄产妇因盆腔固定结构，常存在胎儿窘迫、胎儿娩出困难等现象，需借助剖宫产、助产辅助生产。然而，剖宫产对产妇造成的创伤较大，可影响产后康复，甚至引发感染、粘连、血栓等并发症，严重影响身体健康[6]。加上，高龄产妇相比于年轻产妇，心理、生理压力更大，更易出现负性情绪，影响妊娠结局，因此，需通过合理护理措施改善母婴结局[7]。随着生活水平提高，学者认识到有氧运动和饮食对妊娠结局改善有着重要意义[8]。针对产妇特点给予合理、科学的运动方案和饮食计划，不仅有利于心肺功能增强和神经系统调节，帮助分娩，改善妊娠结局，还能降低会阴侧切、中转剖宫产发生率[9]。
有研究表明，长时间宫缩会导致产妇消耗大量能量，随着时间消耗，身体功能无法跟上分娩需求，导致分娩方式、结局受到影响，故需在分娩期间提供足够营养支持[10]。本研究结果显示，观察组各产程及总产程均短于对照组(P<0.01)，自然分娩率高于对照组(P<0.05)，说明有氧运动联合饮食结构调整干预能更好维持产妇分娩期间能量和热量，缩短产程，保证分娩顺利进行。分析原因：一方面饮食结构调整方案不仅符合“以人为本”的医疗服务核心理念，为产妇提供充足能量和营养需求，并根据孕妇体质量、口味、爱好适当调整饮食方案，能够保证饮食结构的合理和科学性，同时规范的饮食护理能够保证产程期间足够能量摄入，更利于产程进展，尤其在第一产程中具有显著优势[11]；
另一方面有氧运动干预从4个方面干预，①产道方面：运动能够缓解胎儿下降产生的阻力，增加骨盆肌肉韧性弹性；
②产力方面：产前运动训练能够锻炼大腿部、盆底、腹肌，增进产道肌肉弹性，有效缓解肌肉紧张，助于肺活量提高，更好缩短第二、第三产程；
③精神心理因素：运动更能够减轻过度心理压力，稳定情绪；
④胎儿方面：运动能够消耗能量，以免营养过剩引起的胎儿过大。同时，饮食、运动联合实施，能够更好刺激消化道收缩，协同子宫肌纤维收缩，加快产程，提高自然分娩率[12-13]。本研究结果显示，观察组母婴结局优于对照组(P<0.05)，进一步说明运动联合营养干预能够改善妊娠结局。分析原因：有氧运动干预能够防止体内脂肪沉淀，加速能量消耗，增强盆底肌、腰背部肌肉弹力，更利于胎儿通过产道，缩短产程，改善母婴结局；
联合饮食干预能够增强产妇体能，有利于分娩，减少围生期不良事件，改善妊娠结局。
总之，有氧运动联合饮食结构调整干预具有适度、合理、科学等特点，符合个性化的产科服务模式，用于高龄产妇中效果满意，可改善妊娠结局，缩短产程，提高自然分娩率。但由于高龄产妇个体影响较大，且样本量缺乏，故关于运动联合饮食方案改善母婴结局的效果还需更全面深入、更大样本量试验研究。
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