蔡小林 曾 怿 李 明 钱建吉
江苏省南京市六合区人民医院创伤骨科 211500
腰椎滑脱(DLS)是中老年患者腰腿痛常见病因，与多种因素有关，常伴随椎管狭窄而产生一系列症状群，病位主要在L4～L5节段，且多见前滑脱[1]。骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折是老年群体最常见的疾病之一，骨折后患者脊柱和骨盆会出现不同程度的解剖学和形态学变化，使得脊柱—骨盆矢状位参数发生改变[2]。因此，DLS与脊柱—骨盆矢状位参数关系密切，但具体机制尚未完全明确。以往研究局限在DLS参数对脊柱和骨盆解剖学和形态学变化的影响[3-4]，鲜有关于脊柱—骨盆矢状位参数与腰椎滑脱的探索。基于此，本文选择医院2020年1月—2022年1月诊治的骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者作为观察对象，检查骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折脊柱—骨盆矢状位参数，并探讨各参数与腰椎滑脱(前滑脱)发生的关系，现将结果报告如下。
1.1 一般资料 选择我院2020年1月—2022年1月诊治的骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折DLS(前滑脱)患者107例，将其纳入观察组。另在同期按照1∶1原则纳入单纯骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者107例，将其纳入对照组。纳入标准：(1)符合X线等其他影像学确诊为胸腰段椎体压缩骨折；
(2)单纯的、原发的骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折；
(3)病案信息完整患者。排除标准：(1)年龄≤55岁；
(2)恶性肿瘤及骨转移的患者；
(3)既往脊柱和骨盆手术史患者；
(4)因其他原因引起DLS，如外伤性、医源性等。对照组年龄56～78岁，平均年龄(67.37±3.06)岁，骨密度T值-3.9～-2.3SD，平均(-3.12±0.41)SD，男65例，女42例。观察组年龄55～77岁，平均年龄(66.78±4.29)岁，骨密度T值-3.9～-2.4SD，平均(-3.36±0.49)SD，男61例，女46例。2组患者年龄、性别等基础信息差异比较无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。
1.2 方法
1.2.1 脊柱—骨盆矢状位参数：本次分析参数包括了解剖学参数中骨盆投射角(PI)、胸椎后凸角(TK)及姿势相关性参数中骨盆倾斜角(PT)及骶骨倾斜角(SS)。由骨科专业影像学医生使用X线片拍摄，对患者的脊柱—骨盆矢状位参数进行收集。测量范围见表1。
表1 脊柱—骨盆矢状位参数测量范围
1.2.2 DLS严重程度诊断：
参考SDSG小组制定滑脱分级标准进行判断。低度滑脱：PI≤50%；
高度滑脱：PI>50%。将低度滑脱患者分为低PI组(PI≤45°)、正常形态组(45°
2.1 2组脊柱—骨盆矢状位参数比较 观察组患者PI、TK、PT、SS均大于对照组(均P<0.05 )。见表2。
表2 2组脊柱—骨盆矢状位参数比较
2.2 不同DLS严重程度患者脊柱—骨盆矢状位参数比较 分析发现，低度滑脱患者有71例、高度滑脱36例。低度滑脱患者中低PI组14例、正常形态组36例、非正常形态组21例。高度滑脱患者中平衡组20例、失衡组16例。低度滑脱PI、TK、PT、SS均小于高度滑脱(P<0.05 )。非正常形态患者TK、PT、SS均大于低PI组、正常形态组(P<0.05 )；
除PI外，低PI组、正常形态组比较差异无统计学意义(P>0.05)。失衡组PI、PT、TK高于平衡组(P<0.05 )，SS低于失衡组(P<0.05 )。见表3。
表3 不同DLS严重程度患者脊柱—骨盆矢状位参数比较
2.3 脊柱—骨盆矢状位参数之间的相关性分析 PT与SS呈显著的线性负相关(P<0.05 )。理论上PI固定，PT越小，SS越大。此外，PI、TK、SS之间无明显的线性关系(P>0.05)。见表4。
表4 脊柱—骨盆矢状位参数之间的相关性分析
2.4 脊柱—骨盆矢状位参数与DLS程度相关性分析 PT与DLS程度呈正相关(P<0.05 )，PI、TK、SS与DLS程度无相关性(P>0.05)。见表5。
表5 脊柱—骨盆矢状位参数与DLS程度相关性分析
骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者表现出更大的骨盆入射角[5]。由于胸腰段椎体压缩骨折后患者矢状面的参数变化反映了骨盆的形态改变，使得骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折脊柱—骨盆矢状位参数与DLS之间的关系受到关注[6-7]。有学者发现[8]，DLS发生和发展与脊柱—骨盆矢状位参数关系密切，评估二者之间的关系有利于指导临床治疗。
PI、TK、PT、SS是脊柱—骨盆矢状位参数中最常用的指标，其中PI在评估骨盆矢状面解剖参数时使用最广泛，从临床实际工作中出发，PI测量最受欢迎，因为它是PT与SS的和，无论是组内还是组间差异，PI值可靠[9-10]。王普等[11]认为，在DLS患者中PI值显著高于无症状的患者，这与本次研究结果高度一致。本次结果显示，骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折DLS患者PI、TK、PT、SS均大于单纯骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者,提示，骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折DLS患者脊柱—骨盆矢状位参数异常。将观察组患者DLS程度进行亚组分组，发现低度滑脱PI、TK、PT、SS值小于高度滑脱患者。非正常形态患者TK、PT、SS均大于低PI组、正常形态组；
其中低PI组、正常形态组中仅有PI值有差异。提示，PI、TK、PT、SS值可以区别低度滑脱、高度滑脱，但对于非正常形态、正常形态患者而言仅有PI能反映二者不同，同时也说明PI不仅关系到滑脱发生，还关系到滑脱进一步发展，非正常形态患者更容易发生进一步滑脱。
生物力学发现，椎体高度丢失>50%时，脊柱可能会发生急性不稳定。骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折会破坏椎体力学结构、椎间隙塌陷，会导致躯体失衡[12-13]。本组研究发现，失衡组PI、PT较平衡组高，SS低于失衡组。PT与SS呈显著的线性负相关(P<0.05 )。理论上PI固定，PT越小，SS越大。PI、TK、SS之间无明显的线性关系。PT与DLS程度呈正相关。分析认为，代偿矢状位失衡发生后，骨盆极度后旋，当失衡超出其代偿能力后，参数之间的相关性丧失。在选择具体术式治疗骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者时，应根据患者脊柱矢状位平衡情况而定，尽可能解除疼痛、增强骨折椎体骨质、避免后凸畸形进一步加重[14-15]。
综上所述，骨质疏松性胸腰段椎体压缩骨折患者脊柱—骨盆矢状位参数异常，其中PI>60°非正常形态的患者容易出现进一步滑脱风险，且PT与DLS程度呈正相关，建议根据患者脊柱—骨盆矢状位参数采用不同的手术方法给予治疗。
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