谢璇红
福建医科大学附属泉州第一医院体检中心，福建省泉州市 362000
随着社会经济日益发展，人们生活水平提高，生活方式及饮食结构也发生了巨大改变，近年来的流行病学研究发现，心血管疾病的发生率呈明显上升趋势[1]，根据有关研究报告，心血管疾病已成为我国城乡居民的第一死亡原因，我国心血管疾病负担逐年加重[2]，因此防治心血管疾病对提高居民健康水平，实现健康中国目标非常重要且刻不容缓。冠状动脉造影是临床上诊断心血管疾病的金标准，但此种检查方式会造成创伤，且耗时长；
而体表心电图检查具有可重复操作、经济实惠、便捷的优点，是早期发现心血管病变最常用的检查方式[3]。ST-T波改变是临床上常见的心电图异常之一，正常生理状态下，心电图ST段为等电位状态，当患者出现心肌缺血改变时，其损伤部位相应导联会出现ST-T改变，提示心肌缺血的发生[4]；
T波改变包括低平、消失、增高、倒置或双向等，在诊断心血管疾病中也有重要应用，如T波低平、倒置常见于心肌缺血、冠状动脉功能异常等[5]。基于此，本研究以在我院进行健康体检的1 500例中老年人群为观察对象，分析中老年体检人群ST-T波改变分布及规律，为临床通过ST-T波改变诊断早期心血管疾病提供一定的科学依据，现将结果报告如下。
1.1 一般资料 随机选取2021年1月—2022年1月在我院进行健康体检的1 500例中老年人作为研究对象，其中男767例，女733例，年龄45～80岁，平均年龄(64.33±11.42)岁。纳入标准：(1)年龄45～80岁，男女不限；
(2)体检资料完整；
(3)无明显心悸、胸痛、胸闷等症状；
(4)所有人均进行心电图检查、血压、血常规检查等；
(5)所有研究对象对本研究知情同意。排除标准：(1)严重肝肾功能异常；
(2)合并免疫系统疾病、急性感染、创伤等；
(3)有精神、交流、听力、意识障碍等；
(4)妊娠或哺乳期妇女。
1.2 方法及观察指标 (1)心电图检查方法：所有受检者均处于静息状态，取平卧位，行常规12导联心电图检查，心电图机购自上海朗逸医疗器械有限公司。ST-T波改变评价标准参考郭继鸿主编的《心电图学》[6]，ST段改变包括ST抬高、压低、延长和缩短，T波改变包括T波低平、消失、增高、倒置或双向。(2)收集所有研究对象的体检资料，包括性别、年龄、既往病史、血压、血脂代谢检查结果[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)]等，根据是否发生ST-T波改变分为观察组(发生ST-T波改变)和对照组(未发生ST-T波改变)，比较两组临床资料分布特征并分析中老年人群发生ST-T波改变的危险因素。
2.1 中老年体检人群ST-T波改变检测结果 1 500例体检人群中，有236例出现ST-T波改变，检出率为15.73%，作为观察组；
1 264例未出现ST-T波改变，占比84.27%，作为对照组。
2.2 两组性别、年龄、分布特征及高血压情况比较 两组性别分布无明显差异(P>0.05)；
观察组65～80岁占比高于对照组(P<0.05)，其中观察组年龄45～80岁，平均年龄(66.26±7.54)岁；
对照组年龄45～80岁，平均年龄(60.19±6.65)岁，两组年龄比较有明显差异(t=12.593，P<0.05)；
观察组高血压占比明显大于对照组(P<0.05)，见表1。
表1 两组性别、年龄分布特征及高血压情况比较[n(%)]
2.3 中老年体检人群发生ST-T波改变相关因素分析 单因素分析：观察组糖尿病史比例、收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C水平高于对照组(P<0.05)，HDL-C水平低于对照组(P<0.05)；
多因素Logistic回归分析：年龄大、高血压病史、糖尿病史、TC、TG、LDL-C水平高是中老年体检人群发生ST-T波改变的危险因素(P<0.05)，见表2、3。
表2 单因素分析
表3 多因素Logistic回归分析
心电图ST-T改变说明心电复极异常，该种改变对临床诊断心血管疾病有很大帮助，既往有研究发现[7]，心电图ST-T波改变人群冠心病确诊率显著高于未发生ST-T波改变的人群，说明ST-T波改变对冠心病有诊断价值。导致ST-T波改变的原因有很多，分为原发性、继发性、非特异性等，健康人群也有可能发生ST-T波改变，因此通过对体检人群ST-T改变的分布特征及规律进行研究，可采取预防性干预措施，有利于减慢心血管疾病的进展。
本研究纳入的1 500例健康体检人群中，有236例出现ST-T波改变，检出率15.73%，这说明健康人群也可能发生ST-T波改变，并且进一步分析发现，年龄大、高血压病史、糖尿病史、TC、TG、LDL-C水平高是中老年体检人群发生ST-T波改变的危险因素(P<0.05)，这说明年龄大，有高血压、糖尿病史，血脂水平异常的人群出现ST-T波改变的概率较高，有患心血管疾病的风险。分析原因：血压水平与心室舒张功能的发病有密切关系，血压增高可使后负荷增加，左心室收缩阻力增大，心脏长期高负荷工作会导致心肌肥厚，致使左心室舒张功能降低，增加心脏发病的风险，进而出现ST-T波改变；
另外，血压过高会增加交感系统神经活性，增加外周血管阻力以及心排血量，还会激活肾素—血管紧张素系统，释放儿茶酚胺，致使血管收缩，血压升高，血管腔内压力骤变容易引起心电图ST-T波改变；
长期的血压升高可能会导致心脏微血管结构和功能出现异常，引起微血管性心肌缺血，也可能会是心肌细胞肥厚，引起心电除极复极异常，进而导致ST-T波改变[8]。随着年龄增加，机体新陈代谢减缓，各组织、细胞生理功能减退，加上社会压力等造成精神紧张，容易导致血脂代谢异常，既往有研究发现，TC、TG、LDL-C水平异常会造成血管壁受损，使含脂巨噬细胞趋化，释放多种炎性因子，导致机体抗氧化应激能力减弱，一定程度上会加重心血管损害，进而引起ST-T波改变[9]。此外，血糖水平与心血管疾病的发病也存在密切联系，机体高血糖可引起血浆渗透压升高，造成心肌代谢产物清除率降低，甚至发生清除障碍，致使心肌损害的发生；
因血管内皮细胞是血管腔与血管壁之间的重要保护屏障，在血管凝血与纤溶系统动态平衡中发挥着重要作用，机体血流量调节、凝血系统活性、营养运输、白细胞聚集、平滑肌细胞增殖等均依赖于正常的血管内皮细胞功能，血管内皮细胞功能受损是动脉粥样硬化形成的早期标志，而血糖高会减慢血管内皮细胞修复的速度，部分血小板会黏附在受损的血管内皮上，随着受损血管内皮细胞上的血小板聚集量的增加、活性增强，最终会导致血栓的形成，并且还会刺激巨噬细胞释放大量氧自由基，导致动脉粥样硬化斑块形成，进而增加心血管病的发病率，致使出现ST-T波改变[10]；
另外，有研究表明[11]，糖尿病患者早期即可发生动脉粥样硬化，并且疾病本身还会加速动脉粥样硬化形成，即动脉粥样硬化早期会发生动脉负性重构，致使患者不能对动脉粥样硬化形成做出适应性反应，进而导致血管腔狭窄，增加心血管疾病发生风险，造成ST-T波改变。
综上所述，中老年体检人群ST-T波改变具有重要的临床意义，年龄大、有高血压、糖尿病史，血脂水平异常的人群更易发生心电图ST-T波改变。对于心电图发生ST-T波改变的人群应加强监测，做进一步检查，以利于早期发现并及早采取干预措施，预防心血管疾病的发生。
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