周冬晓，周立辉，闫沛沛，张永彬
良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo ，BPPV)是指头部迅速运动至某一特定头位时，出现短暂阵发性发作的眩晕及眼震，俗称耳石症。军事训练伤所致BPPV治疗效果显著，但有一部分患者复位治疗后，典型的体位性眼震消失，仍残留头晕、头昏沉不适、走路不稳及颈部僵硬等遗留症状[1]，对军事训练效果有较大的影响。近年来研究发现，BPPV采用手法复位后，遗留症状发生率高达61.2%[2]，采用SRM-Ⅳ型BPPV诊疗系统复位后，遗留症状发生率也达48.1%[3]。也有研究发现女性BPPV发病率更高[4]。目前，对军事训练伤所致BPPV及治疗后遗留症的临床研究较少。本研究通过探讨军事训练伤所致BPPV通过复位治疗后遗留症状及相关因素，旨在为临床诊治提供借鉴。
1.1 对象 选取联勤保障部队第989医院眩晕门诊2019-01至2021-12确诊的因军事训练伤所致的196例BPPV患者为研究对象。其中男143例，女53例，平均(31.3±7.8)岁。所有患者均为训练中受伤后，出现与体位有关的眩晕，并经SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统(北京斯睿美医疗科技有限公司)确诊。排除突发性耳聋、前庭神经炎、梅尼埃病等眩晕相关疾病。其中后半规管(含嵴帽型)137例，水平半规管(含嵴帽型)51例，混合半规管8例。
1.2 诊断标准 所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007年发布的诊断BPPV的标准[5]：(1)头部运动到某一特定位置后出现短暂眩晕的病史；
(2)变位性眼震试验阳性(Dix-Hallpike试验阳性为后半规管BPPV，滚转试验阳性为水平半规管BPPV)，且具有短潜伏期(<30 s)和疲劳性。后半规管BPPV的眼震特点：Dix-Hallpike试验患耳向地时出现眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)，眼震持续时间小于1 min。水平半规管BPPV的眼震特点：滚转试验双侧均可诱发出向地性眼震，眼震持续时间小于1 min，患耳侧眼震强度和持续时间均大于健耳侧。
1.3 治疗方法 采用SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统，将机械、电子和图像处理技术相结合，可以在3个轴向随意运动，个体位间以90°/s的速度变动，并可通过视频眼罩在屏幕上直接观察眼球运动的影像。
1.3.1 后半规管BPPV 采用360°滚转复位法治疗[6,7]：(1)患者向左侧偏离水平轴平面45°；
(2)迅速后仰到120°头位位置；
(3)患者继续旋转130°，面部朝下；
(4)回到坐位，完成360°旋转。
1.3.2 水平半规管BPPV 采用改良水平半规管复位法治疗[7]：(1)患者由坐位迅速到仰卧头抬高30°位；
(2)全身向患侧转90°，然后向健侧每次转90°，中间停留30 s以上，至症状和眼震消失后回到坐位。
1.4 观察指标及治愈标准 记录所有患者病程时间、复位次数、出现残留症状的受累半规管类型、遗留症状具体表现 (颈部发紧不适、活动时不稳感、头晕沉、躺在床上有漂浮感)及持续时间等相关数据。参照BPPV的诊断依据和疗效评估[5]，治愈标准为眩晕或位置性眼震完全消失。
1.5 统计学处理 采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用%表示，比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.1 残留症状发生率 196例治愈后有61例有残留症状，发生率为31.1%，其中头晕沉感21例，占34.4%；
活动时不稳感17例，占27.9%；
颈部发紧不适感13例，占21.3%；
躺在床上有漂浮感5例，占8.2%；
合并两种遗留症状者 3例,占4.9%；
合并三种遗留症状者1例，占1.6%；
合并四种遗留症状者1例，占1.6%。
2.2 残留症状相关因素 BPPV患者经 SRM-IV 型 BPPV 诊疗系统复位治疗后残留症状的发生与病程、复位次数有关，差异有统计学意义(表1，P<0.05)，与性别、受累半规管类型无关。
表1 训练伤所致良性阵发性位置性眩晕患者复位后遗留症状情况 (n;%)
2.3 遗留症状持续时间随访结果 每天通过电话进行随访，随访时间为30 d，所有患者均完成随访。其中，颈部发紧不适感者持续1～5 d消失，平均 3.1 d;活动时不稳感者持续1～7 d消失，平均4.6 d；
头晕沉感者持续2～16 d消失，平均12.3 d；
躺在床上有漂浮感者持续5～27 d消失，平均19.8 d，遗留症状平均持续时间为10.4 d。
BPPV是临床上最为常见的前庭疾病之一，可分为原发性和继发性两种，高血压病、糖尿病、梅尼埃病、前庭神经炎、耳部术后、突发性耳聋、头部外伤等可引发继发性BPPV，而头部外伤是常见病因之一，占BPPV的7% ～17%[8，9]。军事训练中头部外伤较常见，继而眩晕相关疾病的发生率也较高，如不能及早诊断和治疗，导致反复发作，会严重影响军事训练效果和日常工作生活。其中有些发作性眩晕症状，经SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统检查确诊为BPPV，给予复位治疗可迅速缓解甚至消除眩晕症状，效果明显。一部分患者眩晕症状虽然消除，但还有头昏沉感、走路似踩棉花感、躺下睡觉的漂浮感等BPPV遗留症状持续数日。有研究发现，BPPV复位治疗后一些遗留症状出现的原因可能有：(1)半规管内残留耳石，视频眼震电图观察眼震已消失，但半规管内可能有少许耳石碎片残留，虽不能诱发典型位置性眼震，但可以引起头昏沉、走路踩棉花感等不适[10]；
(2)耳石器官的功能障碍，头部外伤有可能使椭圆囊耳石松动、脱落，进入半规管，出现位置性眩晕的症状，创伤也可能导致耳石器的功能紊乱，故BPPV复位后临床症状的缓解并不能代表其功能恢复正常[11]；
(3)心理因素，BPPV患者常伴随有心理障碍，发作时的眩晕症状如旋转感、晃动感使患者产生恐惧，为避免诱发体位而处于强迫性体位，睡眠质量下降，可引起颈部僵硬不适、头后部紧绷感、头昏沉、头蒙疼、不稳感等不适[12-14]。
本调查发现，军人BPPV复位后遗留症状的发生率为31.1%，较其他人群低，残留症状的发生与病程、复位次数有关，与性别、受累半规管类型无关。遗留症状平均持续时间10.4 d，较文献[1]结果16 d短，发现病程长、复位次数多的患者持续时间也相对较长。分析原因可能与以下因素有关：(1)病程越长，眩晕反复发作，大多伴随强烈恐惧、焦躁感，及长期处于强迫性体位等有关；
(2)复位次数多体现BPPV的难治性，与脱落耳石量大，移动性差，发生残留可能性大有关；
(3)病程长、复位次数多出现心理障碍可能性大有关。
综上，虽然本调查结果表明，军人BPPV患者治愈后遗留症状发生率较其他人群低，但对影响军人训练和工作的因素要高度重视。病史越长、治疗次数越多，患者心理负担越重，复位后过于害怕不敢活动，可能会放大治疗后的不适感。所以应及早进行专业化、精准的诊疗，并在早期合适的心理疏导，可降低遗留症状的发生率[15，16]，降低对军事训练和日常工作生活的影响。
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