秦军胜 石影
(陕西省西安凤城医院，陕西 西安 710018)
随着我国经济水平的快速发展和生活物质的大量丰富，人们对健康的保护意识也在日益增强，开始逐渐接受一些专门的健康体检项目[1]。结肠镜检查结果易受肠道准备质量的影响，且至今仍有很多患者出现肠道准备不充分的现象，导致检查效果并不理想[2-3]。整体而言，老年患者结肠镜检查前的肠道准备质量稍逊于中青年人群，为进一步提高住院老年患者肠道准备质量，本研究选择313例住院老年患者，分析导致其结肠镜检查前肠道准备不充分的影响因素，为今后相关护理操作提供参考。报告如下。
1.1一般资料 本研究对象为行结肠镜检查的老年患者，入院时间为2021年7月1日至2021年8月26日。纳入标准：(1)符合结肠镜检查标准[4]；
(2)年龄≥60岁；
(3)临床资料完整；
(4)主观表示自愿配合、加入研究，签署同意书。排除标准：(1)合并其他消化系统病变；
(2)严重的肝肾功能不全；
(4)近3个月接受过外科手术治疗；
(5)合并精神异常；
(6)配合度和依从性较差。最终经伦理委员会批准后纳入研究对象313例，其中男女患者人数比为126:114，年龄60～85岁、平均(78.72±3.46)岁。
1.2方法 (1)一般资料收集:收集患者信息，采用自制一般资料调查问卷，内容包括患者性别、年龄、准备前1d饮食类型、体重指数、受教育水平、吸烟饮酒、合并症、结肠镜检查史、腹部/盆腔手术史、服药期间活动、服药方式是否正确、检查前末次排便形状以及肠道准备情况。(2)肠道准备情况:采用渥太华肠道准备评分量表(Ottawa Bowel Preparation Scale，OBPS)[5]评估患者的肠道准备充分率，最高分为14分，最低分为0分，分值越高表示肠道准备质量越差，<7分提示肠道准备充分，反之则肠道准备不充分。OBPS由1名有经验的护士和1名医生分别评估,最终结果取两者平均值。
2.1肠道准备充分情况 313例结肠镜检查前肠道准备不充分者共有39例、失败率12.46%，纳入不充分组；
其余患者均为肠道准备充分，纳入充分组。
2.2肠道准备充分与不充分组一般资料比较 肠道准备充分组患者和不充分组患者在年龄、准备前1 d饮食类型、合并症、腹部/盆腔手术史、服药期间活动、服药方式是否正确、慢性便秘史对比差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 肠道准备充分与不充分组一般资料比较
2.3影响因素分析 将上述有差异因素代入Logistic回归方程分析显示，高龄、准备前1 d饮食类型、糖尿病、腹部/盆腔手术史、服药期间活动不充足、服药方式不正确、慢性便秘史均是导致住院老年患者结肠镜检查前肠道准备不充分的危险因素(均OR>1，P<0.05)。见表2。
表2 多因素回归方程分析
目前，结肠镜检查最常见且最直观，其中结肠镜以其操作简单易行，能对消化道进行直接观察，同时能与其他检查方式相结合，诊断准确率高等优势在老年患者中得到广泛应用[6-7]。其中老年患者作为结肠镜检查的主要群体，约占67%[8]，但近年来研究指出，国内外老年患者检查前肠道准备不充分的概率达到25%～34.6%[9]。肠道准备不合格或质量欠佳，不但影响检查准备性，而且延长结肠镜诊疗操作时间和次数，增加身心痛苦与经济负担[10]。因此必须对住院老年患者结肠镜检查前肠道准备质量引起足够重视。
本报告显示313例结肠镜检查前肠道准备不充分者共有39例、失败率12.46%。经Logistic回归方程分析显示，高龄、准备前1d饮食类型、糖尿病、腹部/盆腔手术史、服药期间活动不充足、服药方式不正确、慢性便秘史均是导致住院老年患者结肠镜检查前肠道准备不充分的危险因素，分析原因为：当患者处于75岁以上高龄时，体质虚弱，各种神经调节及肠道活动减弱，同时胃肠蠕动能力下降，导致肠道准备质量不佳；
此外本研究显示合并糖尿病患者的肠道准备合格率低，主要由于此类患者常出现胃肠蠕动慢与排空速度下降的现象，影响肠道准备质量。本研究结果发现，准备前1 d饮食类型是影响肠道准备质量的独立因素，主要表现为当检查前1 d摄入素食的患者肠道准备效果更好，原因在与素食更有助于促进胃肠道消化，改善肠道蠕动功能，减少肠道内容物产生宿便，反之若食入油炸混合、荤食则不利于肠道准备。另外肠道准备质量受腹部/盆腔手术史影响，主要由于行腹部或盆腔手术后出现肠粘连的风险较高，影响肠道排空，功能，增加插镜困难度，从而干扰肠镜检查结果；
而服药不当也是导致肠道准备质量不合格的主要因素，正如本文结果所示，当服药期间活动不充足或服药方式不正确都会影响肠道准备质量，研究表明有运动习惯的患者通常肠道准备合格率较高。主要由于在活动期间可以促进消化腺的分泌，加快消化器官的血液循环，反之，若服药后活动不充分，消化系统的吸收功能则无法得到强化，肠道不合格率高；
服药方式不正确包括服药剂量和服药时间，二者都将对肠道准备造成影响。
综上所述，住院老年患者肠道准备质量受多种因素影响，因此，医护人员需要做好这类患者的观察及护理工作，尽早发现到危险因素并予以对症处理。
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