吴娟娟 柯晓玲
脑梗死作为临床常见的脑血管疾病，其在我国的患病率、致残率及病死率较高，每年新增患者达到200万，同时成为国内第二大死因，其中幸存者也容易因为脑组织受损而遗留不同程度的功能障碍，例如语言功能、运动功能、感觉功能等，直接危及患者身心健康[1]。随着中医技术的进步，临床发现穴位注射在脑梗死治疗中的效果较好，能够修复患者受损的神经组织，同时促进缺血组织侧支循环与血管新生。但单一治疗的效果并不理想，难以快速控制病情[2]。近几年，医学技术及仪器设备的更新发展，肌电生物反馈被广泛应用在临床，其主要按照机体生物原理设计，属于肌电生物反馈介导的电刺激，能够刺激患者下肢肌肉，同时改善肌肉力量[3-4]。与穴位注射联合后，可进一步增强疗效，促进脑梗死病情早日好转。但目前相关报道较少，文章对此展开试验，结果如下。
1.1 一般资料
选择厦门大学附属第一医院2020年1月—2021年6月纳入的脑梗死患者106例，按随机数字表法分成两组各53例。研究组男29例，女24例，年龄46～75岁，平均（60.38±2.14）岁，病程1～4 个月，平均（2.96±0.58）个月；
对照组男27例，女26例，年龄45～78岁，平均（60.77±2.36）岁，病程1～5个月，平均（3.04±0.66）个月。两组基础信息相比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。患者及亲属均知情，签订同意书；
且经医院伦理委员会批准。
纳入标准：（1）与《中国各类主要脑血管病诊断要点》[5]中诊断相符，经核磁共振、CT等检查确诊。（2）意识正常，自愿参与本次试验。剔除标准：（1）合并感染性疾病、肝肾功能不全、感觉功能障碍或者其他影响下肢运动的疾病。（2）依从性较差，未能配合试验者。（3）试验前存在精神障碍、严重痴呆、视听障碍、认知障碍者。
1.2 方法
对照组：选择穴位注射，第1天，确定患者足三里、阳陵泉、百会穴，常规消毒清洁，选择阿魏酸钠[上海现代哈森（商丘）药业有限公司，国药准字：H20058782，2 mL∶50 mg]，0.2 g/次，与生理盐水稀释，将针头垂直于患者皮肤刺入皮下，缓慢进针，直到患者出现酸胀麻后停止，回抽无血后将药物缓慢注入穴位中，其中头部穴位注入1 mL，而肢体穴位注入2 mL，1次/d。第2天选择头维、悬钟、解溪穴，治疗方式与第1天相同，穴位间隔交替治疗。
研究组：在上述基础上加用肌电生物反馈，选择肌电生物反馈治疗仪（上海伊沐医疗器械有限公司，AM800型），帮助患者调整坐位或者卧位，将电极放在下肢小腿伸肌位置，调节刺激波形成方形，频率35 Hz，脉宽200 ms，刺激时长8 s，间歇时长8 s，电刺激强度以肌肉收缩为宜。反馈仪显示屏上显示肌电信号，等待扬声器出现指令后，嘱咐患者主动收缩相关肌群，若到达设置的阈值后，实施1次电刺激，使得靶肌肉收缩。以循序渐进原则提升诱发点阈值，使对应肌肉收缩强度增大，实施电刺激，20 min/次，2次/d。两组均持续治疗2周。
1.3 观察指标
（1）测定两组干预前后的步速、步频、跨步长。
（2）干预前后评价两组运动功能（fugl-meyer motor function assessment，FMA）、 神 经 功 能 缺 损（national institute of health stroke scale，NIHSS）、 平 衡 能 力（Berg balance scale，BBS）、 功 能 性 步 行 量 表（functional ambulation category scale，FCA），①FMA：＜50分为无运动，肢体重度障碍；
50～95分为中度障碍；
96～100分为轻度[6]。②NIHSS：0～15分为轻微缺损；
16～30分为中等；
31～45分为严重[7]。③BBS：0～20分为摔倒风险高，平衡能力差；
21～40分为平衡能力一般；
41～56分为完全独立，平衡能力好[8]。④FCA：满分5分，得分越高步行能力越强[9]。
（3）干预后评价两组下肢肌力，Ⅰ级关节无法活动；
Ⅱ级关节可活动，但难以抵抗地心引力；
Ⅲ级可抵抗地心引力，但难以抵抗阻力；
Ⅳ级可抵抗阻力，但未达到正常肌力；
Ⅴ级正常肌力与运动[10]。
（4）测定两组干预前后的平均流速（mean velocity，Vm）、峰流速（peak flow rate，Vp）、差值（symmetry difference of average flow velocity，peak velocity symmetry difference，DVm、DVp）。
（5）干预前后测评两组生活质量（short form 36 questionnaire，SF-36）[11]，该量表源自1988年Stewartse研制，内容包含精力、生理机能、躯体疼痛、健康状况四大项，各项满分100分，得分越高生活质量越好。
1.4 统计学方法
全文数据选择SPSS 20.0统计学软件计算，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组步速、步频、跨步长的变化
干预前两组步速、步频、跨步长差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组各指标均高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组步速、步频、跨步长的变化 （）
表1 两组步速、步频、跨步长的变化 （）
组别 例数 步速（m/s） 步频（步/s） 跨步长（m）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 53 0.16±0.05 0.28±0.09 0.85±0.28 1.17±0.38 0.37±0.12 0.46±0.14对照组 53 0.18±0.06 0.23±0.07 0.82±0.23 1.03±0.32 0.33±0.10 0.41±0.11 t 值 - 1.864 3.193 0.603 2.052 1.864 2.044 P值 - 0.065 0.002 0.548 0.043 0.065 0.043
2.2 两组 FMA、NIHSS、BBS、FCA 的变化
干预前两组FMA、NIHSS、BBS、FCA差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组FMA、BBS、FCA高出对照组，但NIHSS低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组FMA、NIHSS、BBS、FCA的变化（分，）
表2 两组FMA、NIHSS、BBS、FCA的变化（分，）
组别 例数 FMA NIHSS干预前 干预后 干预前 干预后研究组 53 15.32±4.11 23.09±1.58 15.87±2.92 7.46±1.01对照组 53 15.60±4.23 19.42±2.36 16.01±3.04 10.33±2.52 t值 - 0.346 9.408 0.242 7.696 P值 - 0.730 ＜0.001 0.809 ＜ 0.001组别 例数 BBS FCA干预前 干预后 干预前 干预后研究组 53 25.47±3.69 48.21±1.36 1.69±0.56 3.88±1.29对照组 53 25.82±3.45 40.25±2.67 1.75±0.53 2.46±0.80 t值 - 0.504 19.340 0.567 6.810 P值 - 0.615 ＜0.001 0.572 ＜ 0.001
2.3 两组下肢肌力的对比
研究组Ⅰ级、Ⅱ级发生率低于对照组，但Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级发生率高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 两组下肢肌力的对比[例（%）]
2.4 两组血流动力学变化
干预前两组血流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组Vm、Vp高出对照组，但DVm、DVp低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。
表4 两组血流动力学变化（mm/s，）
表4 两组血流动力学变化（mm/s，）
组别 例数 Vm Vp干预前 干预后 干预前 干预后研究组 53 30.58±4.22 41.07±6.36 53.26±8.37 75.01±10.42对照组 53 30.71±4.36 34.51±5.28 53.45±8.91 69.58±9.33 t值 - 0.156 5.778 0.113 2.826 P值 - 0.876 ＜ 0.001 0.910 0.006组别 例数 DVm DVp干预前 干预后 干预前 干预后研究组 53 20.53±4.16 4.16±1.38 25.48±3.65 5.44±1.02对照组 53 20.77±4.09 8.52±2.80 25.79±3.21 8.39±2.15 t值 - 0.299 10.168 0.464 9.025 P值 - 0.765 ＜ 0.001 0.643 ＜ 0.001
2.5 两组SF-36评分的变化
干预前两组SF-36差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组评分均高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。
表5 两组SF-36评分的变化（分，）
表5 两组SF-36评分的变化（分，）
组别 例数 精力 生理机能干预前 干预后 干预前 干预后研究组 53 63.25±4.17 85.49±2.01 65.18±5.20 87.36±1.42对照组 53 63.82±4.56 79.56±3.25 65.39±5.04 80.59±2.43 t值 - 0.672 11.297 0.211 17.512 P值 - 0.503 ＜ 0.001 0.833 ＜ 0.001组别 例数 躯体疼痛 健康状况干预前 干预后 干预前 干预后研究组 53 61.95±3.88 90.34±1.05 67.25±4.54 92.01±0.53对照组 53 62.04±3.51 84.37±2.01 67.80±4.92 86.74±1.12 t值 - 0.125 19.166 0.598 30.964 P值 - 0.901 ＜ 0.001 0.551 ＜ 0.001
近些年，随着社会老龄化程度的加重，导致我国脑梗死的发生率呈日益增长趋势，且幸存者出现功能障碍的概率占75%左右，直接影响患者身心健康，并限制其日常生活能力[12]。针对此，临床认为尽早选择合适的康复治疗措施至关重要，能够有效减低致残率及病死率，提升患者生活质量。
经分析发现，大部分脑梗死患者的康复目标以恢复步行功能为主，下肢肌肉力量不足、平衡功能障碍等均是影响患者下肢运动功能的原因。既往临床多选择穴位注射的方式进行干预，由于中医认为疾病的病因是由经络淤堵、气虚血瘀造成，因此，穴位注射中选择的足三里、头维、解溪穴作为足阳明胃经上重要穴位，而阳明经存在通经活络、补血益气的作用；
而悬钟、阳陵泉属于足少阳胆经穴，前者为八会穴的髓会，后者则是八会穴的筋会；
最后百会穴是三阳五会，经针刺后均可增加脑缺血皮质脑源性的神经营养因子，促进脑梗死病灶周边正常神经元出芽以及再生，改善缺血半影区域的神经元，使得受损的神经组织恢复[13]。另外将阿魏酸钠注入穴位，其属于活血化瘀药物，可改善神经功能，并促进血管新生。由此可见，穴位注射融合了针刺与药物的双重作用，有助于延长药效，加强穴位针刺的功效。但有研究发现，单纯穴位注射的效果较为局限，不利于病情的快速恢复[14]。随着医疗设备的进步，发现肌电生物反馈在多种疾病中获得一定功效，其属于新型康复方式，可促进大脑重新学习，并将正确的肌肉收缩感觉以及关节运动感觉信息传递至大脑，使得大脑功能重组，并刺激潜在的神经通道，修复受损的神经组织，加快受损神经通道重塑，最终改善运动感觉反馈环路，增强患者下肢运动能力。从文章结果中看到：干预前两组步速、步频、跨步长、FMA、NIHSS、BBS、FCA、SF-36、血流动力学指标差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组各指标均优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）；
研究组Ⅰ级、Ⅱ级发生率低于对照组，但Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级发生率高出对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示研究组不仅能够改善肌力、平衡能力及下肢运动能力，同时还可增强步行功能，改善血流动力学，促进生活质量提升。经分析发现，肌电生物反馈能够将患者活动期间的肌电信号转变为视听觉信号，并自动测定治疗区域的肌肉表面肌电信号，动态设置阈值，指导患者进行收缩，一旦肌电信号超出预设的阈值，治疗仪即可实施电刺激，由于肌肉收缩引起的肌电信号较弱，经放大后显示在屏幕上，同时伴有声音提示，为患者提供了直观的视听反馈，并实时掌握其自主运动对肌肉的控制程度，进而增强肌群力量，改善下肢运动能力，促进日常生活能力恢复[15]。与穴位注射联合后，疗效更为突出。
综上所述，此文的研究结果为脑梗死患者后期治疗标准制定提供了借鉴内容，肌电生物反馈联合穴位注射的效果更好，促进下肢肌力与平衡能力增强，改善神经功能及血流动力学，使得下肢运动能力恢复，提高生活质量。
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