杨 帆，鄢潞潞，袁 明（通信作者）
（1 石河子市人民医院超声诊断科 新疆 石河子 832000）
（2 石河子市人民医院CT/MRI 室 新疆 石河子 832000）
（3 石河子大学医学院第一附属医院胃肠甲状腺外科 新疆 石河子 832000）
甲状腺结节是甲状腺内、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节，其从性质上，可分为良性的和恶性，其中恶性甲状腺结节约占甲状腺结节患者的7%～15%[1]。良性结节一般无需特殊治疗；
而恶性结节患者死亡率较高，需要及时进行手术及药物的治疗。因此早期发现甲状腺结节并明确结节性质有利于及早采取对应的治疗措施为患者进行治疗，改善患者预后。然而，发病早期的甲状腺结节患者一般无典型临床症状与体征，因此难以通过查体鉴别诊断患者的结节性质。疾病晚期的甲状腺结节患者的临床症状与体征较明显，但此时部分患者已错失最佳的手术治疗时机[2-3]。超声检查是目前各类甲状腺疾病早期筛查、诊断的首选的检查方法，具有简便、无创、快捷等优点。既往研究表明，高频超声可以检测出31%～78%的甲状腺结节[4-5]。本研究选取石河子市人民医院2021 年1 月—2022 年10 月收治的110 例甲状腺结节患者，探讨高频超声在不同性质甲状腺结节诊断中的应用价值，现报道如下。
1.1 一般资料
选取石河子市人民医院2021 年1 月—2022 年10 月收治的110 例甲状腺结节患者，其中男42 例，女68 例；
平均年龄（52.86±5.71）岁。共有甲状腺结节162 枚，其中良性结节104 枚，恶性结节58 枚。本研究所有患者均知情并签署知情同意书。
纳入标准：①均经影像学检查及病理检查确诊为甲状腺结节患者，且病理分型明确；
②无颈部重大外伤史；
③患者检查及随访调查依从性较好。排除标准：①既往接受甲状腺肿大手术者；
②合并糖尿病、高血压等基础疾病且病情较重者；
③合并严重心、肝、肾功能不全患者。
1.2 方法
所有患者均进行颈部甲状腺高频超声检查，采用GE LOGIQ E9 XDclear 进行检查，设置探头频率为（5 ～14）MHz。在检查过程中，患者取仰卧位，轻抬下颌，暴露颈部甲状腺区。对患者双侧甲状腺进行横、纵切面交叉扫查，检查患者颈部有无淋巴结肿大及血流形态分级。定位甲状腺结节后对病灶进行重点扫查，检查甲状腺结节的位置、数量、大小、质地、内部结构及回声情况。采用高频超声的血管模式对甲状腺结节进行扫描分析，分析的内容包括结节的具体位置、形态、大小、边界、声晕、内部回声、钙化以及甲状腺结节的血流信号等表现。
1.3 观察指标
①分析高频超声对良恶性甲状腺结节诊断结果，指标包括灵敏度、特异度、准确率，比较患者的临床资料：包括患者的性别、年龄等；
②比较患者的临床资料及良恶性甲状腺结节的形态、大小、数目、内部回声、血流信号等指标；
③比较良恶性甲状腺结节的高频超声参数，采用血流检测甲状腺结节所在侧叶上动脉，观察阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（perfusion index，PI）以及舒张期最低血流速度（D）指标[6]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计软件分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，行t检验；
计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。一致性采用Kappa检验，Kappa值≥0.75 表示一致性良好；
Kappa值在0.4～＜0.75 时表示一致性一般；
Kappa值＜0.4 则表示一致性较差。
2.1 高频超声对良恶性甲状腺结节诊断结果
高频超声诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为98.17%（57/58），特异度为97.12%（101/104），准确率为97.53%（158/162），Kappa=0.947，与病理确诊结果高度一致。见表1。
表1 高频超声对良恶性甲状腺结节诊断结果 单位：枚
2.2 甲状腺良恶性结节不同特征比较
甲状腺良性结节大多为多发结节，结节形态规则，边界清晰，超声显示呈点状、片状、弧状或不规则的强回声光团；
甲状腺恶性结节多为单发结节，结节形态不规则，边界模糊、大多为锯齿状或蟹足状，超声表现为不均质低回声，且内部血流紊乱。良、恶性甲状腺结节患者在结节数目、结节形态、结节边界、内部回声、微钙化、声晕、纵横比、血流信号、血流模式方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
表2 甲状腺良恶性结节不同特征比较
表2（续）
2.3 良恶性甲状腺结节患者高频超声参数差异比较
高频超声检查中恶性结节患者D 值、RI 及PI 值均大于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 良恶性甲状腺结节患者高频超声参数差异比较（± s）
表3 良恶性甲状腺结节患者高频超声参数差异比较（± s）
类型 例数 D/（cm·s-1） RI PI良性结节 104 2.84±0.41 0.64±0.21 0.91±0.24恶性结节 58 4.20±0.72 0.79±0.22 1.41±0.42 t-15.334 -4.285 -9.652 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001
甲状腺结节是临床常见的病症，可由多种病因引起，好发于女性，是临床常见的内分泌疾病。及时有效判断甲状腺结节的良恶性质对治疗方式的选择、预后结局等方面具有积极意义。
超声是鉴别诊断甲状腺结节的常用影像学方法，通过高频超声检查可根据良性甲状腺结节血流信号稀疏、边界清晰，恶性甲状腺结节血流丰富、微钙化的特点实现对甲状腺结节性质的鉴别诊断[7]。本研究结果显示，高频超声诊断甲状腺恶性结节的灵敏度为98.17%，特异度为97.12%，准确率为97.53%。提示高频超声在不同甲状腺结节性质鉴别诊断中的应用效果较好。
既往研究表明[8]，恶性甲状腺结节的常见声像图特征表现包括低回声、边缘不规则、形态不规则、≥1 以及中央血管为主型或者混合血管型。本研究结果显示，甲状腺良性结节大多为多发结节，结节形态规则，边界清晰，超声显示呈点状、片状、弧状或不规则的强回声光团；
甲状腺恶性结节多为单发结节，结节形态不规则，边界模糊、大多为锯齿状或蟹足状，超声表现为不均质低回声，且内部血流紊乱。良、恶性甲状腺结节患者在结节数目、结节形态、结节边界、内部回声、微钙化、声晕、纵横比、血流信号、血流模式方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示高频超声能够通过形态特征与血流表现两方面对甲状腺结节的性质进行鉴别诊断。
甲状腺恶性结节表现为浸润性生长趋势，血管生成是影响恶性肿瘤细胞生物学行为的直接因素之一[9]。既往研究表明[10]，由于甲状腺恶性结节血管壁平滑肌层匮乏、弹性较弱，且肿瘤生长过程中过量内皮细胞参与肿瘤血管构建，会导致甲状腺恶性结节患者的甲状腺结节血流动力学紊乱，继而引发血管腔狭窄或闭塞，降低结节内血管平均血流速度，增加甲状腺动脉血供，从而引起D、RI、PI值升高。本研究高频超声检查结果显示，高频超声检查中恶性结节患者D 值、RI 及PI 值均大于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。与既往研究结果基本一致[10]。
综上所述，高频超声在不同性质甲状腺结节鉴别诊断中的应用效果较好，值得临床推广应用。
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