王科，张洪涛
（郑州市中医院泌尿外科1，神经外科2，河南 郑州 450008）
患者行输尿管支架置入术后，因邻近器官侵犯及自身结构性病变，输尿管支架易被血块、黏液、坏死组织块等阻塞，使得肾积水反复，易造成侧支尿路循环再次阻塞，形成尿路刺激症状，包括尿急、尿不尽、排尿困难、腰痛、血尿、感染等，需尽早进行治疗[1]。西医临床治疗常用盐酸坦索罗辛胶囊，这是一种高选择性的α 受体阻滞剂，对缓解尿路刺激症状的效果较好，但药效持续效应较弱[2]。中医认为，尿路刺激症状的病机为气虚无力、肾气虚衰，膀胱开合不利，无力排除尿液，尿流不畅易造成尿路感染，残余尿增多又形成膀胱湿热而再发淋疾[3]，可用四妙丸联合针灸进行治疗。本研究主要探讨四妙丸联合针灸治疗改善输尿管支架置入术后患者尿路刺激症状的效果，现报道如下。
1.1 一般资料
选取2016 年1 月—2021 年12 月我院诊治的输尿管支架置入术后尿路刺激症状患者120 例作为研究对象。纳入标准：顺利完成输尿管支架置入术；
符合尿路刺激症状的诊断标准；
年龄20～75岁；
双J 管位置正常。排除标准：合并严重心血管、肝疾病者、合并肿瘤患者、临床资料缺乏者、合并高危传染性疾病者、尿路狭窄者、对本次研究使用药物过敏者。根据简单1 ∶1 分配原则将患者分为中医组与对照组，各60 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予常规西药治疗，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊（江西山香药业有限公司，国药准字H20213991，规格：0.2 mg）0.2 mg，1 次/d。中医组给予四妙丸联合针灸治疗：每次口服四妙丸1丸（6 g）（吉林紫鑫药业股份有限公司，国药准字Z22024960），2 次/d；
在针灸治疗中选择肾俞、会阴、三阴交、中极、关元等穴位，用28 号毫针直刺2 寸，使得局部有酸胀感，3 次/周。两组均治疗观察4 周。
1.3 观察指标
①临床疗效：显效为国际前列腺症状（IPSS）评分≤7 分，最大尿流率≥18 ml/s；
有效为IPSS评分≤15 分，最大尿流率≥18 ml/s；
无效为未达到有效标准；
总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。②泌尿症状：于治疗前后，采用泌尿症状困扰（BS）评分进行评价，BS 总分为0～35 分，分值与泌尿症状困扰成正比。③残余尿变化情况：采用间歇导尿术所得残余尿量，具体为：每日4～5 次，每次导尿量不超过400～500 ml，根据患者实际情况调整导尿次数，当所测残余尿量小于250 ml 时，改为3 次/d；
当所测残余尿量小于200 ml 时，改为2 次/d；
当残余尿量小150 ml 时，可改为1 次/d；
残余尿量低于100 ml 时，应结合患者具体情况确定是否停止导尿。④生活质量评分：包括排尿困难、夜尿次数、尿流情况、倦怠乏力4 个维度，分数与生活质量成反比。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效比较
治疗后，中医组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较[n（%）]
2.2 两组泌尿症状困扰评分比较
治疗后，两组泌尿症状困扰评分低于治疗前，且中医组低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组治疗前后泌尿症状困扰评分比较[（±s），分]
表2 两组治疗前后泌尿症状困扰评分比较[（±s），分]
组别 例数 治疗前 治疗后中医组 60 22.77±2.11 13.98±1.86对照组 60 22.19±2.98 17.02±2.11 t 值 0.098 9.833 P 值 0.932 0.001
2.3 两组残余尿变化比较
治疗后，两组残余尿量低于治疗前，且中医组低于较对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组残余尿变化比较[（±s），ml]
表3 两组残余尿变化比较[（±s），ml]
组别 例数 治疗前 治疗后中医组 60 236.44±23.22 122.19±11.15对照组 60 236.10±22.29 127.44±14.13 t 值 0.082 2.259 P 值 0.935 0.026
2.4 两组生活质量评分比较
中医组排尿困难、夜尿次数、尿流情况、倦怠乏力评分低于对照组（P＜0.05），见表4。
表4 两组生活质量评分比较[（±s），分]
表4 两组生活质量评分比较[（±s），分]
组别 例数 排尿困难 夜尿次数 尿流情况 倦怠乏力中医组 60 2.85±0.32 1.82±0.22 2.71±0.22 1.49±0.24对照组 60 3.82±0.21 2.43±0.25 3.69±0.42 2.44±0.14 t 值 9.914 10.378 9.622 11.032 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000
3.1 治疗效果分析
本研究结果显示，中医组总有效率高于对照组（P＜0.05），表明四妙丸联合针灸能提高治疗效果。分析可知，中医认为尿路刺激症状属淋证范畴，“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”，病位在肾与膀胱，病因以膀胱湿热为主[3]，四妙丸可发挥抗炎作用，影响下丘脑-垂体-肾上腺轴的表达，缓解由于炎性反应、膀胱水肿引起的相关症状[4]，而针灸治疗可奏健脾益肾、利水通淋之功效，还可健脾化湿、补肾益气、通阳利水[5]，两者联合使用可发挥协同效用，提高患者的治疗效果。
3.2 临床症状分析
本研究结果显示，治疗后，两组泌尿症状困扰评分低于治疗前，且中医组低于对照组（P＜0.05），表明四妙丸联合针灸可有效缓解患者临床症状。分析可知，中医认为尿路刺激症状与血瘀及湿热有关，湿热蕴积于生殖器官内，久居湿地，过食辛辣，湿热蕴结下焦，导致肾阴虚、肾阳虚[3]。四妙丸可影响细胞内第二信使的浓度，抑制细胞因子、炎症介质的合成和释放，从而促进持续改善患者的预后[6]，针灸治疗具有抑制腺苷酸环化酶磷酸二酯酶的作用，能直接解除泌尿生殖系统平滑肌的痉挛状态，还具有拮抗钙离子作用，可使得肌肉松弛，消除尿频、尿急、尿失禁症状[7]，从而改善患者的预后。
3.3 残余尿量分析
本研究结果显示，治疗后，两组残余尿量低于治疗前，且中医组低于对照组（P＜0.05），表明四妙丸联合针灸能降低残余尿量。分析可知，当前输尿管支架置入术的操作较方便，但易出现输尿管开口狭窄或闭塞，也使得输尿管镜的进退及导丝的调整比较困难[8]。四妙丸可使交感神经兴奋性降低，解除盆底肌肉痉挛，进而改善患者疼痛感[6]，针灸治疗可使前列腺平滑肌松弛，减轻充血，两者联用能更加有效降低患者的残余尿量[7]。
3.4 生活质量分析
本研究结果显示，中医组排尿困难、夜尿次数、尿流情况、倦怠乏力评分低于对照组（P＜0.05），表明四妙丸联合针灸能提高生活质量。分析可知，四妙丸可滋补肝肾、清热利湿、化瘀散结，能抑制纤维组织增生并促进组织修复，进而改善微循环[4]，针灸治疗也能改善输尿管支架管置入后尿路症状，也具有改善前列腺功能、对抗活性自由基、增强免疫力等方面的作用[6]，两者联用有利于提高患者的生活质量。
总之，四妙丸联合针灸治疗能有效改善输尿管支架置入术后患者尿路刺激症状，还可提高残余尿量，促进治疗效果，改善患者的生活质量。
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