李敏，姜涛
（大连市妇女儿童医疗中心（集团）麻醉科，辽宁 大连 116033）
子宫切除术能够直接、彻底、完全地清除子宫病灶组织，改善患者临床相关症状，从而达到治疗的最终目的，但术间插管操作可能会引起患者的应激反应，增加并发症发生风险[1]。右美托咪定属于非阿片类麻醉药，对机体交感活动具有抑制效果，同时能与α2特异性受体较好结合，对肾上腺素受体激动素具有较好的改善作用[2]。有研究表明[3]，低剂量右美托咪定对患者的麻醉和镇痛效果较好，且不良反应较中、高剂量要低。为此，本研究主要探讨低剂量右美托咪定对患者的麻醉影响，现报道如下。
1.1 一般资料
选 择2019 年1 月—2021 年1 月 我 院 妇 科 收治的子宫切除手术患者80 例作为研究对象，纳入标准：符合手术指征、无子宫手术史；
ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；
患者无生育要求。排除标准：合并各种类型恶性肿瘤的患者；
肝肾功能障碍的患者；
存在严重精神心理疾病或者沟通障碍；
妊娠期、哺乳期或月经期女性；
凝血功能障碍者；
临床资料不完整者。根据静脉泵注右美托咪定剂量差异分为观察组和参考组，各40 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情并签署同意书。
1.2 方法
所有患者入院接受超声检查、病理检查确诊后实施全子宫切除术。患者在手术前均常规做好备皮、肠道准备等，禁水禁食8 h，进入手术室后建立静脉通道，做好体征实时监测。参考组右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20205068，规格：2 ml：0.2 mg）剂量为1 μg/（kg·h），观察组右美托咪定剂量为0.5 μg/（kg·h）。均经外周静脉持续泵注，泵注完毕后15 min 开始常规麻醉诱导、持续麻醉，诱导麻醉使用咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019，规格：3 ml：15 mg）0.03 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20205068，规格：2 ml：10 μg）0.3 μg/kg、顺式阿曲库铵（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20213917，规格：5 ml：10 mg）0.15 mg/kg；
丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 ml：0.2 g）2 mg/kg，麻醉维持泵注丙泊酚8～10 mg/（kg·h）、泵注瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），间断推注顺式阿曲库铵2 mg。手术结束后安排专门的临床护士观察患者的吞咽、呼吸、意识等机体功能的恢复情况、测定患者的应激反应指标和微循环指标。
1.3 观察指标
比较两组麻醉效果、应激水平、微循环指标和不良反应发生情况。①麻醉效果：包括患者的拔管时间、苏醒时间和应答时间；
②实验室指标：采用酶免疫吸附法检测去甲肾上腺素（NE）、血浆皮质醇（Cor）、肾上腺素（A）；
采用经皮二氧化碳分压（TcPCO2）/经皮氧分压（TcPO2）监测仪对患者TcPCO2和TcPO2进行监测；
③不良反应发生情况：记录患者手术麻醉过程中发生心动过缓、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t 检验；
计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 两组麻醉效果比较
观察组拔管、苏醒、应答时间均短于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组麻醉效果比较[（±s），min]
表1 两组麻醉效果比较[（±s），min]
组别 例数 拔管时间 苏醒时间 应答时间参考组 40 20.2±1.6 16.1±2.1 25.3±3.1观察组 40 14.1±1.8 11.9±2.2 16.6±3.0 t 值 16.019 8.734 12.755 P 值 0.000 0.000 0.000
2.2 两组应激水平、微循环指标比较
观察组NE、Cor、A、TcPO2水平高于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组TcPCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
表2 两组应激水平、微循环指标比较（±s）
表2 两组应激水平、微循环指标比较（±s）
组别 例数 NE（Pg/ml）Cor（mmol/L）A（mmol/L）TcPCO2（mmHg）TcPO2（mmHg）参考组 40 385.2±10.4 291.4±15.4 27.3±3.2 38.5±2.1 109.4±4.2观察组 40 258.5±10.7 151.9±14.8 16.1±2.8 38.6±1.9 116.9±4.3 t 值 53.703 41.307 16.659 0.223 7.891 P 值 0.000 0.000 0.000 0.824 0.000
2.3 两组不良反应发生情况比较
观察组不良反应发生率低于参考组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。
表3 两组不良反应发生情况比较[n（%）]
3.1 对麻醉效果的影响
本研究结果显示，观察组手术拔管、苏醒、应答时间均短于参考组（P＜0.05）。分析可知，右美托咪定对机体中枢α2-肾上腺素受体具有刺激作用，可减轻机体对疼痛刺激的反应，同时机体内儿茶酚胺含量降低，对机体血流动力学影响较小，同时其半衰期时间大概为6 min，终末清除半衰期时间大概为2 h，通过对机体激动蓝斑内受体进行作用，达到镇静效果[4]，低剂量右美托咪定不仅可达到良好的麻醉效果，同时由于其剂量较低，机体浓度含量较少，利于机体代谢，可缩短术后患者苏醒和应答，以及拔管时间。
3.2 对应激水平、微循环指标的影响
本研究结果显示，观察组NE、Cor、A、TcPO2水平高于参照组（P＜0.05），提示低剂量右美托咪定可降低机体儿茶酚胺水平，对手术刺激引起的血流波动具有一定的抑制效果，有益于应激反应的改善。分析可知，右美托咪定可以直接作用于中枢神经系统，主要镇静位置为脑干蓝斑处，能够抑制交感神经，激活脑部特殊区域活动，维持机体保持自然非动眼睡眠，降低患者血液中儿茶酚胺的浓度，降低交感神经张力、抑制神经细胞活跃[5]。低剂量右美托咪定具有相同药理作用，起到相同麻醉效果的同时，由于剂量相对较少，引起的应激反应较少，对患者微循环影响更小，能更好地稳定患者的血压，达到镇定、抗焦虑、减轻血流动力学紊乱的效果。
3.3 安全性分析
本研究结果显示，观察组不良反应发生率低于参考组（P＜0.05），虽然大剂量的右美托咪定同样可以满足手术麻醉的需求，但是可能会增加不良反应的风险，这主要是药物会迅速控制患者身体的自主调节能力而引起[6]。低剂量右美托咪定具有相同的药物效果，但用药全过程相对大剂量右美托咪定而言更加谨慎、安全。
综上所述，临床首选低剂量0.5 μg/（kg·h）右美托咪定对子宫切除术患者的麻醉效果突出且药性安全，有利于手术的顺利开展，且对患者的机体影响较小。
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