万丹
（江西省中西医结合医院骨伤一科，江西 南昌 330006）
膝关节骨性关节炎（KOA）作为骨关节最常见疾病之一，其主要因关节软骨退变导致，容易引发膝部疼痛，病情长期进展会造成关节畸形，影响患者日常生活。目前，KOA 的治疗主要以软骨保护剂为主，以促进新的软骨生成，加之进行健康宣教，保障干预效果，但部分患者治疗依从性不佳，整体干预效果有限［1］。中医将KOA 归置“痹症”范畴，认为风湿寒等入侵致使关节脉络阻滞、不通则痛，干预需以温经通络、散寒等为原则［2］。中药塌渍、温针灸均为中医特色外治法，其中中药塌渍将药物直接敷于患处，可起到祛风散寒、止痛等作用［3］。而温针灸利用针刺与艾灸双重作用，可促使经脉畅通，加速血液流动［4］。鉴于此，本研究旨在观察中药塌渍联合温针灸对KOA患者膝关节功能及疼痛的影响。现报道如下。
1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年10月我院收治的93例KOA 患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（47例）和研究组（46例）。对照组患者中男27例，女20例；
年龄47～72岁，平均（60.14±2.73）岁；
病程1～7 年，平均（3.79±0.68）年。研究组患者中男28 例，女18 例；
年龄48～83 岁，平均（60.33±2.75）岁；
病程1～7 年，平均（3.81±0.64）年。2组患者在年龄、性别、病程等基线资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究均经患者及家属知情同意，并经医院伦理委员会批准。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》中KOA 相关诊断标准［5］；
（2）年龄≥18 岁；
（3）原发性KOA；
（4）精神、认知正常，可配合研究；
（5）重要脏器功能正常。排除标准：（1）合并其他骨疾病；
（2）合并免疫、血液系统、感染性疾病、精神疾病或严重心脑血管疾病者；
（3）塌渍部位皮肤破损；
（4）近1个月接受相关治疗者。
1.3 方法 对照组采用西医常规治疗+护理干预，口服硫酸氨基葡萄糖胶囊（山西同达药业，国药准字H20090316），0.5 g/次，3 次/d；
同时院内开展KOA 疾病知识宣教，嘱咐患者减少关节负重、按时遵医嘱进行关节功能锻炼等，并排解患者不良情绪，强调配合治疗重要性等。患者出院时，告知患者家属及时提醒患者按时按量用药，同时嘱咐患者积极进行关节功能锻炼。研究组在对照组基础上采用中药塌渍联合温针灸干预：（1）中药塌渍：药方由独活、草乌、羌活、川乌、川芎、牛膝、桑寄生、鸡血藤各15 g，细辛10 g 组成，将药材烤干、研磨成粉后，置入药垫（尺寸为15 cm×25 cm×2 cm），使用前将药垫浸泡在30%～35%红花酒内，完全渗透后放入电磁治疗仪，先将药垫加热至32 ℃左右，再敷于患者患膝，并调整治疗仪温度于32～45 ℃，治疗30 min/次，2 次/d，间隔3 d 更换一次药垫。（2）温针灸：取犊鼻穴、阴陵泉穴、阳陵泉穴、梁丘穴、内外膝眼穴、鹤顶穴等，采用0.3 mm×40 mm 一次性无菌毫针针刺，得气后行平补平泻法，留针期间于针柄套入2 cm 艾条，点燃后行温针灸，强度以患者自觉局部酸胀为宜，各穴位均灸3 壮，1 次/d，2 次/周。2组干预周期均为6周。
1.4 观察指标 （1）疗效：干预6 周后，参照《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》［5］相关标准自拟疗效评估标准评估2组疗效（量表Cronbach"α系数为0.726，重测信度为0.801）：影像学检查结果正常，关节活动不受限，临床症状基本消失为显效；
关节活动轻微受限，临床症状明显好转为有效；
关节活动受限，临床症状无好转为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）膝关节功能：采用Lysholm 膝关节评分（LKS）［6］评估2 组干预前、干预6 周后膝关节功能，量表主要评估肿胀、疼痛、不稳定等8 个方面，分值范围0～100分，分值越高提示膝关节功能越好。（3）疼痛程度：用疼痛视觉模拟法评分（VAS）［7］评估2 组干预前、干预6周后疼痛程度。（4）炎性因子：分别采集2 组干预前、干预6 周后空腹肘静脉血4 ml，以4 000 r/min 离心10 min 后，取血清以酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）水平。
1.5 统计学方法 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间和组内比较采用t检验和配对样本t检验；
计数资料采用［n（%）］表示，采用χ2检验与秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 2 组患者疗效比较 研究组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 2组患者临床疗效比较［n（%）］
2.2 2组患者LKS评分、VAS评分比较 2组患者干预6 周后LKS 评分均显著高于同组干预前，且研究组高于对照组；
VAS 评分均显著低于同组干预前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
表2 2组患者干预前后膝关节LKS评分、VAS评分比较（，分）
表2 2组患者干预前后膝关节LKS评分、VAS评分比较（，分）
2.3 2组患者炎性因子水平比较 2组患者干预6周后TNF-α、IL-1水平均显著低于同组干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。
表3 2组炎性因子水平比较（，pg/ml）
表3 2组炎性因子水平比较（，pg/ml）
KOA 作为常见慢性关节疾病，其病情呈进行性进展，且随着病程的延长会出现关节僵硬、畸形等，限制患者日常活动。据报道，我国KOA 整体患病率约8.1%，而年龄越大，疾病发生率越高［8］。西医治疗KOA 多采用软骨保护剂，同时辅以护理干预，以减轻临床症状，遏制疾病进展，但研究发现整体干预效果欠佳［9］。
中医认为KOA 属“痹症”范畴，病机在于正气不足、外感风寒湿邪，导致膝部酸痛，干预则需温经止痛、散寒等［10］。中药塌渍作为中医常用绿色疗法，其将调配好的相应药物直接敷在疼痛部位，并利用磁热治疗仪辅助治疗，可起到温通经脉、止痛等作用［11］。温针灸结合针刺、艾灸刺激效应，可使热力透筋达骨，起到温养经脉、活血、行气等作用［12］。本研究结果显示，干预6 周，研究组总有效率、LKS 评分高于对照组，VAS 评分低于对照组，说明KOA 患者采用中药塌渍联合温针灸干预可改善膝关节功能，缓解疼痛，疗效显著。分析原因在于，中药塌渍药方中独活、细辛可祛风除湿、通痹止痛，羌活可祛寒湿，草乌、川乌可祛风止痛，桑寄生可祛风湿，川芎可活血行气、祛风止痛，牛膝可活血化瘀，鸡血藤可活血止痛，多种药材协同应用可祛风止痛、温经活血等，加之用红花酒浸泡，可使药气透化，并利用磁疗仪热效应，可促使药物吸收，从而起到较好止痛效果［13］。同时结合温针灸应用，针刺、温灸犊鼻穴可祛风散寒、利关节，阴陵泉穴可濡养关节，阳陵泉穴可疏通经络，梁丘穴可止痛，内外膝眼穴可活血通络、利关节，鹤顶穴可祛风湿、止痛、通静脉等，从而可更好地减轻患者疼痛程度，缓解膝部不适症状，增强关节活动度，进一步提高膝关节功能［14］。
相关研究发现，炎性因子在KOA 的发展过程中发挥重要作用，其中TNF-α、IL-1不仅可促进其他炎性因子生成，增强炎症反应，还可刺激局部关节，促使软骨退变，进一步加重关节功能障碍情况［15］。本研究结果显示，研究组干预6 周后TNF-α、IL-1水平低于对照组，说明中药塌渍联合温针灸干预对降低KOA 患者机体炎性因子水平有积极意义。分析原因在于，中药塌渍利用中药作用及磁疗仪产生的热效应，可增强局部微循环，且温针灸的热效应刺激关节，可促进局部血液流通，从而加速关节代谢产物排出，促使炎症吸收，下调炎性因子水平。
综上所述，KOA 患者采用中药塌渍联合温针灸干预可提高膝关节功能，减轻疼痛程度，下调炎性因子水平，疗效显著。
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