刘 娜
（中国医科大学附属盛京医院耳鼻喉鼻科，辽宁 沈阳 110000）
耳鼻喉科专业性强，涉及复杂的解剖结构，且不属于临床的主要科室，往往不被学生重视，导致学生对某些专业知识的掌握能力较差，给教学带来诸多困难[1-3]。过去，传统教学模式强调教师传授知识为主体，医学生在学习过程中，大多是被动接受知识。目前，传统教学模式比较单一，缺乏有效的师生沟通，降低了学生参与培训的积极性，严重影响了学生创新能力的培养。随着医学水平的发展和“生物-心理-社会”医学模式的推进，对临床医学综合型人才的需求不断增加。然而在这样的要求下，传统的教育模式已经达不到要求[4]。目前，为培养综合型的医学人才，亟需转变传统教育观念，优化和改革传统教育模式，加强实践技能培养，做到理论与实践结合。同时，要培养学生主动发现、分析和解决问题的能力，立志成为满足临床需要的优秀的医学人才[5]。因此，为了促进基础知识与临床能力的结合，增强学生的独立思考能力，本文在耳鼻喉科教学中引入国外新报道的6D 学习方法，充分发挥学生的主观学习能力，有利于提高学生成绩以及综合水平。
1.1 一般资料 选取2019 年9 月—2020 年9 月中国医科大学60 名临床医学专业学生作为研究对象，随机分为2 组，6D 学习方法组和传统学习方法组，每组30名。其中6D 学习方法组女生16 名，男生14 名；
年龄20～22 岁，平均年龄（20.59±2.23）岁；
上学期期末平均成绩为（82.05±4.91）分。传统学习方法组女生17名，男生13 名；
年龄20～22 岁，平均年龄（20.89±1.68）岁；
上学期期末平均成绩为（82.12±4.80）分。2组学生性别、年龄、往常学习成绩等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。2 组学生为同一位授课教师。授课教师为耳鼻喉科专科主任医师，有高校教师资格证书，接受过院级以上师资培训。
1.2 教学方法
1.2.1 传统学习方法组 采用常规教学模式，教师根据教学大纲制定教学计划。首先利用PPT 及课堂教学向学生讲解耳鼻喉科的基本理论知识。在理论讲解后，带领学生在医院结合相关患者情况进行实践教学，要求学生了解患者情况并总结案例。
1.2.2 6D 学习方法组 采用建构主义理论作为基础核心，并借鉴人本主义和体验学习（ELT）理论的原则，设计出了6D 学习方法。6D 方法的6 个步骤：教学（Didactics）、指定（Designate）、分发（Distribute）、设计（Design）、交付（Delivery）和讨论（Discuss）；
前4个步骤是指导式的，而后2 个步骤是学生为主导，导师提供简单指导的。各个步骤阐述如下：
步骤一：教学（Didactics）。教师使用简短的课程来讲授与特定主题相关的关键概念。理想的讲座应提供以下内容：有限的（5 个或5 个以下）主要学习目标；
运用有效的视觉效果、类比、演示和插图来强化要点；
向学生提供必要的学习材料；
清晰地突出和总结讲座的学习目标和要点。
步骤二：指定（Designate）。首先，教师指定2～3 个小组（4～5 名学生，具体取决于要展示和讨论的资料数量。在指定小组时，教师确保每个小组中学生的多样性，因为文化、语言和民族多样性提供了一个强大的学习资源，可以影响学生参与课程主题的方式，并帮助他们建立在这些观点的基础上，以增强他们的认知和非认知技能。此外，每个小组都需要评估他们整体团队的合作效率，来促进集体智慧的发展。
步骤三：分发（Distribute）。在小组选择相关资料后，将相关资料收集起来，上交教师备份，并确保每位小组成员资料齐全。在教学结束后，统一整理。
步骤四：设计（Design）。这一步的重点是学生小组的演示设计。学生可以根据自己对相关资料的整理及学习理解来进行演示设计。演示设计的内容需尽量全面，涵盖面广，演示形式可以多种多样，保证通俗易懂、生动形象。
步骤五：交付（Delivery）。指定的学生小组提交演示设计，在此期间，可以是该小组的一名代表讲解整个演示文稿，也可以由不同的小组成员交付演示文稿的不同部分。虽然讲师将演示形式的选择留给学生很重要，但要求小组注意时间限制，并确保与其他学习者的互动。在讲解过程中，一名学生自愿担任计时员，确保所有演示在给定的时间范围内开始和结束。
步骤六：讨论（Discuss）。在讲解演示后，重要的是要确保学生有时间讨论文章，评估文章的优点和缺点，并评估在教学步骤中提供的概念是否为他们提供了合适的背景，以便进行批判性评价。在实施6D 学习方法的过程中，鼓励主持讨论的学生列出发起和跟进问题的清单，以促进讨论。
1.3 观察指标及评价标准 调查2 组学生的最终考试成绩和教学满意度，并进行比较。（1）最终考试成绩包括期末理论考试成绩、平时案例分析得分和加权总分。总分实行百分制，其中期末理论考试成绩占50%，平时案例分析得分占50%。（2）教学满意度评价包括3 个等级：不满意、基本满意和满意。在课程结束后，利用网络问卷调查小程序，采用匿名的方式收集满意度评价，评价内容包括适应状况、学习积极性提高、学习效率提高、综合能力提升、整体评价等方面。总满意度=（满意+基本满意）人数/总人数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据。定性资料表示为率（%），定量资料采用（）表示。定性资料、定量资料、重复测量资料分别采用х2检验、t 检验、方差分析。P ＜0.05 表示差异有统计学意义。
2.1 最终考试成绩 6D 学习方法组学生的期末理论考试成绩、平时案例分析得分和加权总分均高于传统学习方法组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。见表1。
表1 2 组学生最终考试成绩比较（，分）
表1 2 组学生最终考试成绩比较（，分）
2.2 教学总满意度 6D 学习方法组的教学总满意度高于传统学习方法组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。
表2 2 组学生教学满意度比较
该6D 学习方法采用了建构主义理论作为基础核心，并借鉴了人本主义和体验学习理论作为基本原则。建构主义理论提出，学生会基于本身已掌握的知识和参与过的相关学术活动的经验来理解整合所学过的相关定义，并在思考后赋予自身的色彩，从而内化成为自己的知识体系。此外，建构主义强调，在接受者未主动参与学习过程中时，相关的知识是不能通过简单讲授就能够从一个人的大脑转移到另一个人的大脑的。换句话说，知识的获得和创造是一个进化的过程，在这个过程中，知识的获得和相关框架的搭建是接受者对学习环境的适应而主动发生的。建构主义的哲学根源建立在康德认识论的基础上，其中经验主义（所有知识的起源是感觉经验，强调经验和证据在学习中的作用）和理性主义（通过实践发生的学习或基于理性和知识的观点和行动的原则）是一体的。建构主义理论也借鉴了杜威的著作，其中强调了学生积极参与学习过程的重要性[6]。我们意识到，通过构建基于建构主义的教学原则和方法，学生可以在“思考”和“反思”过程中获得的知识，同时还可以提高学习自主性。因此，在设计原则时，通过借鉴人本主义原则（学习是以学生为中心和个性化的，教师的角色是促进者）和体验教学原则（通过反思来学习）。最终，整个教学方法中，学生既能在教师的促进和带领下获取知识，还能够主动参与对于知识的描述和构建，更深入地对知识进行了理解和运用。
本文将6D 学习方法引入耳鼻喉科教学中，结果显示，6D 学习方法组的学生最终考试成绩以及教学满意度均高于传统学习方法组（P ＜0.05）。6D 学习方法是以学生为主体，有利于学生深度学习，鼓励学生进行自主学习，在学习过程中有利于批判性思维的建立。同时，团队合作更加有助于领导能力的发展。在团队合作的过程中，设计、演示等过程也有助于学生自我评估和他人评价的反馈机制，更能够促进进步。而传统的教学方式，学生仅被动学习，缺乏主动思考以及相关反馈。因此，6D 学习方法能够提高学生主观能动性，提高成绩以及教学满意度，在实践教学中值得进一步推广。
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