王 倩，巩 红，刘 昌，李 雁，李 研，辛 娟，张月浪
(1.西安交通大学第二附属医院健康管理部，陕西 西安 710004；
2.陕西省医学人文教育研究中心，陕西 西安 710061；
3.西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西 西安 710061；
4.西安交通大学第一附属医院教学部，陕西 西安 710061；
5.西安交通大学第一附属医院继续教育培训中心，陕西 西安 710061；
6.西安交通大学第一附属医院医学影像科，陕西 西安 710061)
《关于加强医教协同、实施卓越医生教育培养计划2.0的意见》中提到，把德育作为医学人才培养的首要内容，进一步加强以医学职业道德、职业态度和职业价值观为基本内容的职业素质教育，着力培养学生“珍爱生命、大医精诚”的救死扶伤精神[1]。育人先育德，育德先育魂，医学人文是医学之魂，本科教育是医学教育连续统一体的第一阶段，是医学人才培养体系的基础[2]。医学人文素质培养在此阶段尤为重要。但是，现在的医学教育中，普遍存在着严重的重智育、轻德育；
重专业、轻人文的倾向[3]，因此，新时代加强医学人文素质的培育，建立一个科学、合理、可行的多元教育渠道的医学人文素质培养体系，对于推进卓越医生教育培养计划具有重要的现实意义。
我国医学人文方面虽取得一定成绩，但总体上依然有很大的进步空间。目前医学生医学人文知识匮乏、人文能力不足、奉献意识淡薄、仁心博爱之心不足、对生命的敬畏心欠缺、功利心严重等现状较为严峻[4]。医学教育要主动适应新要求，以创新促改革，以改革促发展，全面加强德医双修的素质能力培养，是新时代的需求，是当务之急。本研究旨在从职业精神、综合素养培养、人文能力培养等方面进行实践探索，构建一套以临床岗位人文胜任力为导向的医学人文多元教育培养体系，充分利用陕西省的优势文化资源，探索课程及课程以外的多元教育渠道，把显性课程教育与隐性课程教育有机结合，把“授业”与“传道”结合起来，着力培养卓越的，具有临床人文岗位胜任力的医学人才。
1.1 研究对象
采用方便抽样的方法，于2020年12月25日-30日，选取陕西省两所高等医学院校2 521名医学本科生为调查对象。
1.2 研究方法
通过在线设计调查问卷，包括个人基本信息，对医学人文的看法，医学人文素质的培养的渠道和方式以及对医学人文课程的建议。根据对医学人文的了解程度采用评分制，“不了解”为1分，“非常了解”为4分；
“没听说过”为1分，“听说过，且清楚”为3分。根据对医学人文的重视程度采用评分制，“完全不赞同”为1分，“完全赞同”为5分。分别计算总分。本研究共回收2 487份，剔除填写不合格34份，有效问卷2 453份(98.63%)。
1.3 统计学处理
2.1 研究对象的一般情况
共纳入研究对象2 453名，其中男生1 134名(占 46.23%)，女生1 319名(占53.77%)；
低年级(一、二年级)学生1 748名(占71.26%)，高年级(三年级至五年级)学生705名(占28.74%)；
临床医学及中医学专业学生1 129名(占46.03%)，其他专业(影像学、检验学及护理学等专业)学生1 324名(占53.97%)。
2.2 医学人文素养的现状
高年级学生对医学人文的了解程度明显高于低年级学生，但是对医学人文的重视程度明显低于低年级学生(P<0.05)；
临床医学及中医学专业学生对医学人文的重视程度明显低于其他专业(P<0.05)，各专业学生对医学人文的了解程度差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。同时，2 274人(占92.70%)觉得有必要开展与医学人文素质相关的课程。94.82%的学生认为医学人文课程的开设对医学生人文与职业素质的培养有帮助。
表1 不同专业、年级对医学人文的了解程度及重视程度比较
2.3 临床人文岗位胜任力的影响因素
在调查影响医学人文素质培养的关键因素中，发现医学人文课程体系不够完善影响最大(占58.50%)，校园环境缺乏人文内涵、考核评价体系缺乏人文素养的评价指标、课程设置不合理及教学方法单一影响较大，教学内容与临床实践脱节、医学人文课程师资力量薄弱和课程学时较少、医学人文教师的学历背景单一及教师队伍人文意识淡薄也具有一定影响(表2)。
表2 影响临床人文岗位胜任力的关键因素
2.4 临床人文岗位胜任力的提升路径
2.4.1 医学人文课程的开展路径
65.80%的学生认为以医学人文课程为主的人文素质教育需要贯穿医学学习的整个阶段。91.32%的学生认为医学人文课程应该包含民族精神和爱国精神，其次是法律知识、对人性和生命的关注、人的文学素质涵养及文化艺术气息。医学生希望在《医学人文》课程中培养的能力有医患沟通能力(占81.29%)、综合人文能力(占75.91%)、职业人文能力(占69.14%)、分析和解决问题的能力(占68.00%)、医患共情能力(占66.25%)及终身学习和不断创新能力(占61.23%)
2.4.2 课外医学人文素质培养途径
关于医学生提高自身医学人文素质的途径如表3所示，比较重要的途径有见习实习、参与义工志愿等社会实践及课堂讲授及人文讲座等。
表3 医学生提高临床人文岗位胜任力的途径
3.1 医学人文素养的现状
临床医生是医疗行为和医学技术实施的第一执行者，肩负着救治生命和医学发展的双重任务，其人文岗位胜任力对医疗质量、专业态度、实践能力和职业发展皆有重要影响[5]。结果显示，从对医学人文的了解程度出发，在不考虑医学专业的前提下，高年级学生对医学人文的了解程度明显高于低年级学生。从对医学人文的重视角度出发，高年级学生对医学人文的重视程度明显低于低年级学生并且临床医学及中医学专业学生对医学人文的重视程度明显低于其他专业，这就体现了目前我国医学院校教育存在的一个弊端，着重强调对医学专业知识的教育，对医学人文方面的培养较少，设置的医学人文课程内容也不够全面，课时比例相对较低，导致学生对医学人文的重视程度较低[6]。还发现，在2 453名调查对象中，有92.70%的学生觉得有必要开展与医学人文素质相关的课程，这与目前大多数的学者所得结论较为一致，有学者的结果表明：94.82%的学生认为医学人文课程的开设对医学生人文与职业素质的培养是有帮助的[7]。因此，高等医学院校应对现有的医学课程进行梳理和整合，丰富教学内容、打破学科壁垒，重构临床医学人文课程体系，积极构建以临床人文岗位胜任力为导向的医学人文多元人才培养模式。
3.2 临床人文岗位胜任力的内涵
目前我国学者在临床医生岗位胜任力研究方面取得了一定成果，梳理了一系列对临床医生岗位胜任力内涵建设的评价指标和方法，但由于其临床医生作为综合程度较高的医学人才需进行全方位多角度衡量，忽略了人文因素在临床医生岗位职责的特殊性以及有别于其他岗位能力要求的特殊性，尚且难以在医学人才培养发挥实用价值[8]。医学教育的终极目标是培养出具备良好医德医风和精湛医疗技术、具有创新精神和创新能力的医学人才[9]。现阶段，为顺应医学教育改革与发展趋势，强化人才培养契合未来临床岗位深层次能力需求，以人文岗位胜任力为导向的人才培养模式为临床医学人才培养提供了全新的思维模式和有效的运行方式，临床人文岗位胜任力已成为提高临床医学教育质量工程的关键环节[10]。临床人文岗位胜任力是临床岗位胜任力的重要组成部分，是指能使临床医生胜任临床诊疗工作，并取得优秀工作绩效的医学人文知识、技能、态度、特质的总和，能够培养更多具有较强临床执行力和较强创新精神、人文素养的优秀医学人才。根据相关研究结果，在充分的文献研究和专家咨询的基础上，总结归纳出临床人文岗位胜任力的构成要素包括职业精神和道德、综合人文和职业人文能力(综合人文能力、职业人文能力)、实践和创新能力(医患沟通能力、医患共情能力、分析和解决问题的能力)等核心要素。
3.3 临床人文岗位胜任力的影响因素分析
在调查影响医学人文素质培养的关键因素中，发现最重要的因素为医学人文课程体系不够完善(58.50%)、校园环境缺乏人文内涵(49.74%)、缺乏人文素养评价指标(41.01%)，其次是课程设置不合理(39.26%)、教学方法单一(38.48%)、教学内容与临床实践脱节(33.22%)、医学人文课程师资力量薄弱(32.94%)，影响较小的因素为医学人文课程学时较少(29.35%)、医学人文教师的学历背景单一(28.74%)、教师队伍人文意识淡薄(23.03%)。综上，提升临床人文岗位胜任力应以课程内和课程外为基调进行重点建设。研究已经表明，重构临床医学人文课程体系已成为首要提升临床人文岗位胜任力的重要一环，高等医学院校课程内建设应以职业精神、临床人文思维及临床人文实践能力为着手点重构临床医学人文课程体系。
创新评价考核体系也是提升临床人文岗位胜任力的重要一环。高等医学学校应积极采用形成性评价及终结性评价相结合的评价体系，评价医学生的实践过程，促进其重视临床实践，加强对临床能力及医患沟通能力的评价[11]。具体评价内容应包括：①常规工作考核(具体医疗实践活动管理病例数、病种数等)；
②医德医风考核(对患者的态度、与患者沟通的能力、责任心等)；
③临床实践考核(临床技能操作、病历书写质量等)；
④管理依从性(服从临床安排、完成规定工作量，参加学习情况)；
⑤考试(理论、实践出科考试等)。终结性评价根据各专科基地或教研室组织的考核进行衡量。最后，深挖课程以外的人文教育渠道，深度挖掘陕西省历史文化、红色教育中医学人文相关素材，构建隐性的“行走课堂”；
深层次挖掘陕西省美术、音乐、文学等综合艺术资源，增强学生的综合素质；
深度挖掘各医学院校及医疗过程中医学人文素质培养相关的教育元素和教育资源，营造人文氛围，将显性课程与隐性课程有机结合，增强使命感，提升综合素养，培养更多“有温度”的医务工作者。
3.4 临床人文岗位胜任力提升路径
本研究从医学人文课程的开展路径和课外医学人文素质的培养途径2个范畴，探索符合新时代背景和临床人文岗位胜任力要求的全方位临床人文岗位胜任力提升路径，实现临床医学教育的跨越式发展。
3.4.1 主体自觉认同，主动探究是提升临床岗位人文胜任力的前提条件
医学教师是临床人文岗位胜任力建设的主体。首先，医学教师自身对于临床人文岗位胜任力的认知、态度和行为是其良性发展的最为关键因素，临床教师应在自我认知和认同的基础上，能够自觉地对自身工作经历进行总结和提炼，进而发掘医学人文教育的实践经验，有助于言传身教、提升教育质量。其次，医学教师应主动学习，储备宽口径的专业知识和人文知识，同时，将人文知识内化、升华为人文素质，并将其迁移转化为临床岗位人文胜任力。
3.4.2 重构临床医学人文课程体系是提升临床人文岗位胜任力的关键要素
调查中65.80%的学生认为以医学人文课程为主的人文素质教育需要贯穿医学学习的整个阶段，这在前期的研究结果中也得到证实[12]。同时，医学生最希望培养的医学人文素养是与人交流沟通技巧，医患矛盾比较尖锐的一个重要原因就是医患之间缺乏有效沟通，运用恰到好处的沟通技巧，学习一定的法律知识，能够更为恰当地处理医患矛盾[13-14]。因此，改革医学人文教育课程，应围绕胜任力导向的教育目标，依据临床岗位人文胜任力构成要素， 结合当前行业需求和社会需要，构建层次分明、系统规范的医学人文教育课程体系。首先，发挥核心课程引领作用，不断优化课程结构。坚持以临床岗位人文胜任力为导向，坚持“以学科为中心”和“以器官系统为中心”的基调不断优化课程结构，对具有内在逻辑关系的基础和临床课程实施多方位、多靶点整合。其次，进一步优化与医学内在关联密切的人文选修课。充分利用综合性大学多学科优势，开设与医学信息技术密切相关的选修课程，将慕课、微课、翻转课堂等融入传统课堂。同时，将医学与其他课程进行融合，如“医学史”“医学与法学”“医学与美学”及“医学与音乐”等，有效弥补和拓展医学人文修养内涵。
3.4.3 建立多元人文实践教学体系是提升临床人文岗位胜任力的重要保障
常态化、规模化的课外多元人文实践教学体系已成为提升临床人文岗位胜任力的重要保障。本研究调查表明，关于医学生提高自身医学人文素质比较重要的课外途径有见习实习、参与义工志愿等社会实践、课堂讲授及人文讲座，也有研究已经证实，只有通过见习实习、参与义工志愿、人文讲座等途径[15-16]，才能更好地提高医学生的医学人文素养，可见建立多元课外人文实践教学体系，突显第二课堂对提升临床人文岗位胜任力起着不可估量的作用。第一，推动专业化社会实践，将人文素质培养贯穿医学教育全过程。积极践行“早临床、多临床、反复临床”的教学理念，制定“专业认知—专业融入—专业拓展—专业提升”四级专业化的社会实践计划，通过开展下基层、基础性医疗服务、见习、实习等教学实践活动，着力培养医学生的临床基本技能和医疗服务能力，这也是临床岗位人文胜任力培养的最基本和最核心的能力要素。其次，有计划、有组织地开展各类医学人文素质教育活动。如开展高水平医学人文讲座，极大地丰富和提升医学人文教育的内涵；
组织进社区参加义诊、健康宣教等活动，以期增强医学生的责任感和使命感。此外，需要不断加强临床医学人文教育的实践教学环节。运用志愿者服务，床旁教学，临床技能模拟训练等多种方式，通过更加真实的模拟情景，充分发挥“问题”对学生主动学习过程的指导和引导作用，进而在实践中培养医学生的职业精神，发现问题、解决问题的能力，临床决策的能力等，达到提升医学生临床岗位人文胜任力的目的。
综上所述，医学教育的目的是培养促进人类健康的合格医生，检验医学教育改革效果的重要标准为是否培养出能够满足医疗卫生市场需求的医学卫生人才。以临床人文岗位胜任力为导向的人才培养模式为临床医学人才培养提供了全新的思维模式和有效的运行方式，能够培养更多具有较强临床执行力和较强创新精神的优秀医学人才。结果表明高等医学院校应从重构临床医学人文课程体系、创新评价考核体系、深挖课程以外的人文教育渠道为着重点构建多元教育渠道的临床医学人文培养体系，进一步加强临床人文岗位胜任力建设。由于时间和人力的限制，本次参与调查的医学生仅来自两所医学院校，对衡量陕西省整体临床人文岗位胜任力水平的影响尚存在一定局限，未来的研究可扩大区域和样本量，更深入地探讨影响临床人文岗位胜任力的影响因素，以期提升医疗卫生服务能力。
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