郝天天， 徐翠荣， 李昆鹏， 王利英， 张美玲， 李晓青， 鲁玲
质性研究注重客观性体验，是护理学理论发展和进步的核心，可以弥补量性研究的不足[1-2]。自美国护理学家引入护理专业后[3]，美国、加拿大、英国、澳大利亚等国的16所大学的硕士教育体系均设置了护理定性研究方法与设计课程,但我国护理学研究生的教育中关于质性研究能力培养的方法类研究报道较少[4-5]。质性研究是以研究者本身为研究工具，采用多种方法在自然情境下对研究现象进行整体性探究。翻转课堂又称颠倒课堂，教师与学生角色互换，教师成为倾听者，学生成为知识的输出者[6]。将翻转课堂应用到护理研究生质性研究方法教学中，允许护理研究生充分发挥主观能动性，在真实情境中进行学习实践，并通过课堂展示与讨论，建立对质性研究深层次的理解[7]，这与护理研究生自身在质性研究中作为研究工具相契合。现将翻转课堂在护理研究生质性研究方法教学中的应用效果报道如下。
表1 受访者的一般资料(n=12)
1.1 教学对象
经整群抽样法选取东南大学2020年选修护理教育学的14名护理研究生(13名2020级护理研究生和1名2019级护理研究生)为研究对象，在质性研究方法的教学中运用翻转课堂，质性研究实践主题为：抗击新冠肺炎一线医护人员异地支援体验的质性研究，课程时长为3课时。
1.2 方法
1.2.1 教学前准备
1.2.1.1 组建教学小组 成员包括某三级甲等综合性大学附属医院1名护理部主任、2名大科护士长、2名护士长。教学小组提供学习帮助，给予针对性的答疑解惑。
1.2.1.2 学生分组 将14名护理研究生分为2人一组的4组和3人一组的2组，共6个质性研究小组。每组分配2名受访对象，进行分批次的半结构式深度访谈。根据质性研究实践要求，1名学生对访谈对象进行沟通，其他学生则对访谈对象的表情、情绪、行为等进行观察并记录。
1.2.1.3 确定访谈提纲 护理研究生经文献学习共同制定访谈提纲初稿，后经专家评议形成终稿，内容如下：在您刚知道成为新冠肺炎一线救援人员、进入一线、平安归来这3个不同阶段您的情绪变化及内心真实感受是什么？您是什么时候去抗疫一线的?生活条件如何？您在那边具体工作是什么？您的团队是如何开展工作的？您是如何处理情绪、开展工作的？在您和团队过去支援之后医疗状况发生了哪些变化？您认为在此次抗疫中有哪些工作和环节可以改进？
1.2.1.4 确定实践受访对象 经目的抽样法于2021年1月1日至2月10日邀请拥有异地抗疫一线经历的南京医护人员，进行主题为“抗击新冠肺炎一线医护人员异地支援体验的质性研究”的深度访谈。纳入标准：①参与抗疫一线工作；
②工作时间超过30天；
③自愿参加此调研，且愿意表达内心真实感受。样本量以访问饱和，不出现新的主题为标准。每个质性研究小组访谈2人，共访谈了12名对象，见表1。
1.2.2 实施教学
1.2.2.1 主题提炼 各小组准备PPT进行汇报，内容包括：对质性研究的认识、实践流程、提炼主题以及此次实践的思考与收获，汇报时长15 min。
1.2.2.2 主题汇总 基于各小组的主题提炼，护理研究生共同讨论并由班长汇总，包括3个一级主题及7个次级主题：心理体验(积极心理、消极心理)；
环境体验(生活环境、工作环境)；
行为反应(应对行为、行为结果、反思建议)。并最终形成3个方面的建议：分析心理体验，提供心理支持；
积极应对挑战，提高安全感；
统一标准行动，整建制医疗应用。
1.2.2.3 教师指导解惑 ①汇总各小组汇报重点，提出整改意见。②结合质性研究实例，解析质性研究方法实际操作中的重点和难点，并提供指导。
1.2.3 课后教学
1.2.3.1 共享资料 分享资料至微信群，以供护理研究生下载学习，包括课上PPT、实践中形成的音频与文字资料、课上梳理的质性研究理论与实践的重点知识。
1.2.3.2 实践考核评价 要求护理研究生合作完成一篇关于“抗击新冠肺炎一线医护人员异地支援体验的质性研究”的规范文章。
1.3 评价方法
由研究者根据研究目的查阅文献后拟定，经过专家审阅修改后形成课程评价问题，运用Colaizzi分析法整合师生的课程评价。14名护理研究生在汇报中回答：①你认为翻转课堂教学模式和传统教学模式有什么不同？②你认为什么是质性研究方法？③你认为翻转课堂在质性研究学习中的应用效果如何？④你在完成课前质性研究实践中有哪些收获？⑤你认为翻转课堂在质性研究方法教学中的应用有哪些改进之处？教师在课后回答：①你认为学生对质性研究方法的掌握程度如何？②你对学生在质性研究实践中表现有哪些点评？③你认为翻转课堂在质性研究学习中的应用效果如何？
2.1 根据学生评价内容提炼主题
2.1.1 翻转课堂增强护理研究生质性研究方法自主学习及沟通合作的能力
本研究以学生为教学主体，在质性研究运用实践和与小组成员不断讨论中，增强了学生的沟通合作能力。小组A反映：“通过课前学习并分享质性研究方法理论知识，大家一起查阅文献、讨论访谈提纲的初稿，参与教学小组指导会议，实施访谈等，增加了很多沟通合作机会，是之前学习经历所没有的。”小组D反映：“在翻转课堂上，我们自由展示对质性研究方法的认识、实施过程，并向老师和同学们提出在学习和实施过程中存在的疑惑。经过交流和分析后，老师会指出实践过程中的问题和可优化的方法，这种教学模式有学习、有实践、有反思、有优化，让学习更加有趣了。”
2.1.2 翻转课堂提升护理研究生对质性研究的认知与知识呈现水平
护理研究生在课前了解质性研究理论知识，后又于实践中加深对其的认知，引发了深层次的思考，因此，课上汇报更为全面，学生均对此十分满意。小组C反映：“学习理论知识后，我们参与了对主题的访谈提纲的讨论，亲自与访谈对象沟通并进行访谈，认识到理论和实践的差距，因此，在课上我们能清晰地展示我们的所学、提出更加深入的问题，并客观地讨论在实践中各类细节问题的处理。”
2.2 根据教师评价内容提炼主题
2.2.1 翻转课堂优化了教师对质性研究方法教学难点的精准掌握
课上护理研究生提出有关实践中应用质性研究方法的疑惑，帮助教师将重心从对理论知识的基础讲解，转到对方法应用和主题归纳的难点上。教师A说：“各小组提出的问题表现出各位护理研究生对理论知识掌握得比较全面，然而在实际操作中，细节的处理确实是值得讨论的，翻转课堂的课前学习和实践演练，切实帮助大家提出更加客观具体化的问题，这正是质性研究传统教学模式所缺失的。”
2.2.2 翻转课堂深化了教师对质性研究讨论的层次
教师在翻转课堂上通过对质性研究疑难点的讲解，引发师生、学生间的思想碰撞，愈发深化护理研究生对质性研究的讨论。教师B说：“翻转课堂上，首先由学生提出质性研究实际操作中的困惑，老师组织学生共同思考解决方法并总结；
其次在小组汇报结束后，老师提出各小组在实践中应用方法的不同点，邀请学生阐述原因以及不同实践方法的优缺点；
最后在老师的引导下，同学们展开了对各级主题的内涵与相应处理措施的讨论。”
3.1 翻转课堂在护理质性研究方法教学中的应用提高了护理研究生质性研究的学习效果
本研究结果显示，护理研究生课前质性研究实践完成度较高，经教师评估符合质性研究方法，说明学生实践前认真学习并领会了质性研究理论知识。小组PPT汇报体现了学生对所学知识的应用反思，通过课前质性研究实践、课中小组汇报及讨论、课后质性研究文章的形成，护理研究生基本掌握如何拟定符合主题的访谈提纲、如何进行质性研究访谈、如何提炼访谈内容主题、如何撰写质性研究文章。由此可知，翻转课堂在护理质性研究方法教学中的应用能提高护理研究生质性研究的学习效果。究其原因，①质性研究主题实践的设置使学生在课前能充分发挥学习的主观能动性并自主运用操作方法，大大增加了学习趣味性[8]；
②翻转课堂中，学生不再是被动接受知识，而成了学习的主角，能分享知识的获取途径，阐述对质性研究方法的认识、实践设计及落实过程，提出问题并和教师、同学展开深入的讨论，提高了每个学生的课堂参与度。虽然在翻转课堂教学中，学生对小组内容的讲解十分流畅，但在对其他组别的提出问题上，部分学生缺乏积极性。基于此，建议课前整理各组问题，让学生充分思考，提高课堂参与度。
3.2 翻转课堂在护理质性研究方法教学中的应用改善了教师质性研究的教学深度
本研究结果显示，翻转课堂上，教师致力于启发护理研究生思考质性研究方法理论和应用问题，通过小组汇报、课堂问题讨论，教师逐步把学生的重心从对基础知识的掌握与展示引导到对理论知识与实践应用不同的思考中。由此可知，翻转课堂在护理质性研究方法教学中的应用能改善教师质性研究的教学深度。究其原因，①在基于翻转课堂的质性研究实践中，护理研究生能全面暴露出学习与实践中的不足，便于教师寻找指导切入点。同时，教师有更多时间了解学生在质性研究方法学习中的疑难点，进一步提点护理研究生对质性研究方法的学习与应用，加深对实践主题的理解,并及时精准地引导、促进学生进行讨论分享，提高其小组协作能力[9]。②研究生本身有较强的自我学习能力且学生数量较少，多为小班化教学，每个学生均有表达机会，质性研究以学生为研究工具，其课堂教学适合翻转课堂的开展。③本教学小组选择热点话题作为实践主题，激发学生兴趣，不仅传授了有关质性研究方法的知识，还在实践访谈中潜移默化地帮助学生树立对医学专业的向往与崇敬。
翻转课堂在护理研究生质性研究方法教学中的应用能够帮助护理研究生快速理解并应用质性研究方法，为护理领域质性研究应用教学提供了新思路，值得推广。未来可增加量性评价指标，如学生对基础知识掌握的得分、教师对实践各部分的评分等，以期更加客观地展现翻转课堂在质性研究方法教学中的应用优势。
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