朱沪沛，孙燕，潘亚燕
急性冠脉综合征（ACS）是临床比较常见的一种心血管疾病，是冠心病一种严重类型，具有病情凶险、进展快等特点，若不及时治疗，可导致心律失常，甚至诱发心源性猝死[1]。ACS多见于中老年人群，男性发病率明显高于女性。临床常采用经皮冠状动脉介入（PCI）术开通相关病变冠状动脉，降低病死率[2]；
但术后17%～27%的患者易出现焦虑抑郁等负性情绪，影响预后[3]。同时，焦虑抑郁情绪不仅会影响冠心病等心血管疾病的发生与发展，也会增加患者病死率[4]。本研究分析132例男性ACS患者行PCI术后新发焦虑抑郁的危险因素，并创建列线图预测模型，报道如下。
1.1 一般资料 回顾性分析浙江省荣军医院2019年1月至2021年12月期间收治的132例男性ACS行PCI术患者的临床资料，年龄20～83岁，平均（56.8±5.3）岁。纳入标准：符合ACS诊断标准[5]，首次行PCI术治疗，年龄≥18周岁，入组前未接受过冠脉旁路移植术。排除标准：PCI术前广泛焦虑量表（GAD-7）评分≥5分，健康问卷抑郁症候群量表（PHQ-9）评分≥5分；
既往有双向情感障碍、抑郁症及精神分裂症等精神病史；
入组前使用过精神疾病治疗类药物；
合并恶性肿瘤、免疫系统疾病；
合并严重肝肾功能不全。
1.2 方法
1.2.1 焦虑抑郁诊断及分组方法 分别于PCI术前、术后采用GAD-7量表及PHQ-9量表进行诊断。GAD-7量表包括7项测评项目，每项0～3分，15～21分为重度焦虑，11～14分为中度焦虑，5～10分为轻度焦虑，0～4分为无焦虑；
PHQ-9量表包括9项测评项目，每项0～3分，≥20分为重度抑郁，15～19分为中重度抑郁，10～14分为中度抑郁，5～9分为轻度抑郁，0～4分为无抑郁。根据PCI术后患者GAD-7量表及PHQ-9量表评分，分为焦虑抑郁组（评分≥5分）和无焦虑抑郁组（评分＜5分）。
1.2.2 临床资料收集 自行设计临床资料调查问卷，包括年龄、文化程度、体质量指数（BMI）、心功能分级、是否独居、是否吸烟、家庭月收入、是否有高血压史、是否有糖尿病史及是否为A型人格等。患者在医护人员的指导下填写调查问卷，所有调查问卷均当场发放和收回，共发出132份调查问卷，收回132份，回收率100%。
1.3 统计方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，采用2检验；
多因素采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 新发焦虑抑郁情况 出现焦虑48例，发生率为36.36%，其中重度焦4例，中度焦18例，轻度焦虑26例。出现抑郁40例，发生率为30.30%，其中重度抑郁1例，中重度抑郁5例，中度抑郁10例，轻度抑郁24例。有26例患者同时出现不同程度的焦虑抑郁，发生率为19.70%。
2.2 ACS患者PCI术后新发焦虑抑郁的单因素分析 焦虑抑郁组和无焦虑抑郁组年龄、文化程度、心功能分级、独居、家庭月收入、A型人格差异均有统计学意义（均P＜0.05），两组BMI、吸烟、高血压史、糖尿病史差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。
表1 ACS患者PCI术后新发焦虑抑郁的单因素分析 例
2.3 ACS患者PCI术后新发焦虑抑郁的多因素分析 将单因素分析结果中差异有统计学意义的因素纳入自变量，结果显示年龄≥60岁、文化程度高中及以下、心功能分级≥3级、独居、家庭月收入＜8 000元、A型人格是ACS患者行PCI术后新发焦虑抑郁的危险因素（均P＜0.05），见表2。
表2 影响ACS患者行PCI术后新发焦虑抑郁的多因素Logistic分析
2.4 列线图预测模型的建立 基于Logistic回归分类得出的危险因素，构建预测风险列线图模型，列线图显示：文化程度高中及以下为45分，年龄≥60岁为65分，心功能分级≥3级为94分，A型人格为40分。同时，采用Bootstrap法将原始数据纳入进行验证，采用ROC曲线和校准曲线对该列线图模型进行内部验证，结果显示，C-index指数0.834（95%CI 0.812～0.855），实际值大小与预测值接近，校准曲线近似呈对角线关系。
PCI术具有疗效高、创伤小、疗程短等优点，被广泛应用于ACS患者的临床治疗中；
但术后新发焦虑抑郁的发病率较高。本研究132例ACS行PCI术患者中，有48例出现焦虑，发生率为36.36%，有40例出现抑郁，发生率为30.30%，其中有26例患者同时出现不同程度焦虑抑郁，发生率为19.70%，这与夏啸等[6]报道相似。术后焦虑抑郁会使ACS患者病情加重，使预后变差。因此，分析ACS行PCI术患者新发焦虑抑郁的危险因素，对于患者后期治疗及改善预后具有重要作用。
本研究结果显示，年龄≥60岁、文化程度高中及以下、心功能分级≥3级、独居、家庭月收入＜8 000元、A型人格是ACS患者行PCI术后新发焦虑抑郁的危险因素（均P＜0.05）。分析原因在于：随着年龄增长，患者各项身体机能不断下降，导致生活自理能力减弱，部分患者认为自己是负担，进而产生焦虑抑郁情绪。文化程度越高的患者接受相关健康知识的能力强，依从性高，产生焦虑抑郁情绪的风险就越低。但也有研究发现，患者文化程度高，工作压力和经济压力较大，相较于文化程度较低的患者，更容易产生焦虑抑郁情绪[7]。心功能差的患者病情严重，饱受疾病痛苦的同时，担心预后不佳，增加心理负担，容易产生焦虑抑郁[8]。独居患者一方面身体上受到疾病困扰，无人照顾生活，另一方面心理上比较孤独，内心情绪无人倾诉，因此产生焦虑抑郁的风险较高[9]。由于ACS患者需要的医疗费用高，给患者经济和精神带来了严重的负担，增加了焦虑抑郁情绪的产生。A型人格患者一般脾气急躁，争强好胜，容易紧张，由于对自己期望过高，以致在心理和生理上，负担都十分沉重，增加产生焦虑抑郁的风险[10]。本研究结果还显示，C-index指数0.834（95%CI 0.812～0.855），实际值大小与预测值接近，校准曲线近似呈对角线关系。这提示C-index指数可信度高，该风险列线图模型对男性急性冠脉综合征患者PCI术后新发焦虑抑郁患者术后抑郁的预测的区分度和精准度较好。
综上所述，做好年龄大、文化程度低、心功能差、独居、收入低及A型人格人群的监测并采取有效防治措施。
利益冲突 所有作者声明无利益冲突
猜你喜欢线图A型人格共产党人的人格力量湘潮(上半月)(2021年10期)2021-12-02预测瘢痕子宫阴道试产失败的风险列线图模型建立现代临床医学(2021年1期)2021-01-26远去的平凡背影，光辉的伟大人格学生天地(2020年15期)2020-08-25基于箱线图的出厂水和管网水水质分析供水技术(2020年6期)2020-03-17东山头遗址采集石器线图东北史地(学问)(2016年6期)2016-12-14论君子人格的养成学习月刊(2016年20期)2016-07-11DF100A型发射机马达电源板改进新闻传播(2015年6期)2015-07-18A型肉毒素在注射面部皱纹中的应用及体会中国医疗美容(2015年4期)2015-04-27A型肉毒毒素联合减张压迫法在面部整形切口的应用中国医疗美容(2015年4期)2015-04-27AZA型号磨齿机工件主轴的改造制造技术与机床(2015年10期)2015-04-09