荣晓霞 彭方兴 苏婷 胡林 莫少赟（四川绵阳四〇四医院）
随着医疗卫生体制改革的推进及医疗市场竞争的激烈化，提升医疗品质和医院精细化管理水平成为医院管理的核心需求[1]。手术室是医疗资源核心聚集区、成本运行高的部门，物资消耗量大，运行模式复杂，管理难度较高，因此提高手术室的运行效率和控制手术室的成本对于医院提高运营效率和效益，增强医院的竞争力意义重大[2,3]。此前，医院手术室的成本管理方式较为粗放，随着医疗改革的不断进行，该管理方式已无法满足新型医院成本控制的需求。本文以当地一家三级甲等医院为例（以下称“样本医院”），采用多部门联合协作的方法，探讨精细化运营管理对手术室效率及成本管理的影响。
（一）一般资料
样本医院手术室共有12个手术间，2021年手术量13020台次，2019年手术量12635台次，本研究将2021年9月-11月与2022年4-6月的准时开台率、术前准备时间、接台手术衔接时间、手术间利用等效率指标进行对比分析，同时基于2019年低值耗材数据作为当前成本管控的标准，在保证患者安全和用量的前提下，通过一系列管控措施，减少低值耗材消耗，分析通过精细化运营管理后是否提高效率和效益。
（二）方法
成立运营管理小组，通过调取手麻系统、HIS系统数据和现场调查的方法，收集入室时间、麻醉开始时间、手术开台时间、出室时间等；
通过调取物资领取系统数据，分析低值耗材的用量情况；
本文将2021年9-11月的手术室效率指标与2022年4-6月进行对比分析，2019年的成本指标与2021年进行对比分析。
（一）准时开台率和接台时间的管理
1. 制定准点开台和接台的管理细则
医院制定围手术期管理规定，医师提前处理病房工作，麻醉及手术室人员提前做好手术准备。主管部门通过定期与不定期相结合的方式进行督导，将每月《围手术期医疗质量情况》在医院内信息平台上进行全院通报并扣除相关绩效。
2.制作带有二维码的手术患者健康宣教单
以前，手术患者健康宣教单是单一文字的纸质版，难以让患者记住手术前的注意事项，现在通过扫描二维码，能生动形象地让患者记住术前的注意事项，节省因患者准备不到位导致的时间延误。
3.为病区制定个性化的手术用物及病历准备清单
手术室针对不同科室的手术患者所需的手术用物及病历单据逐一列举清单，避免接病人时由于病区的准备不到位耽误时间；
同时在接送患者前20分钟通知病区做好准备工作。
4.建立手术室辅助班
主要负责患者进入手术室后，在准备间进行静脉穿刺、备皮等准备工作，避免入室后巡回护士再进行相应操作，耽误时间，同时可避免患者出现低血糖等不良反应。
5.提升术前、术后访视内涵
术前访视到的异常情况，如感染八项、假牙、血常规、凝血、与手术相关的指标及单据的准备情况，在次日的晨会上进行交班；
术后访视工作，由科室护士完成，实习、规培护士不得单独进行，术后随后改为一周2次，及时了解存在的问题。
6.充分利用麻醉复苏室
在手术间不够用的情况下，在麻醉复苏室进行相应的术前准备工作，如动、静脉等，加快接台手术的衔接。
（二）成本控制
1.耗材管理
（1）手术室耗材采样套包式管理
根据各种手术的需求，将手术所需的一次性耗材进行套包式管理，就像超市购物一样，每台手术所需物品（如手套、空针、缝线、引流管、手术包、吸引器、电刀等）放一个篮子里，有专人分发的手术间，手术间不再放一次性耗材，避免随意拿用；
库管员根据记账单清单剩下的耗材，避免人为的浪费和无形的丢失。
（2）专人管理、动态管控
安排专人管理耗材，建立完整的成本明细记录，统计并记录物资的出入库，月底对比手术台数及成本支出情况。动态了解耗材的使用、库存情况，保证手术物资的安全及充足。耗材管理模式为以领代销，使收入与支出完全匹配，减少库存积压。
（3）实施进销存管理
物资领取时间缩短，减少积压，由原来每月申领1次改为每周1次，库存量由月库量改为周库存；
对于特殊耗材随用随领，降低库存成本；
制定申购计划，防止浪费及过期。
采取月盘库管理，每月由资产管理科、手术室进行耗材的盘库，查看账实是否相符。
及时进行数据分析，查漏补缺手术室通过月度、季度、年度数据分析，查找问题，提出改进意见，评选年度成本管控优秀科室。
2. 层流及用电管控
手术间手术结束后半小时关闭层流，值班护士在所有手术结束后查看层流关闭情况，并将关闭情况在次日晨会上进行汇报；
科室制定相应质控检查。
3.医院制定成本控制管理奖项
由医院牵头，运营管理科负责制定成本管理相关奖项，鼓励业务科室在开展业务的同时，控制成本，并将效率和成本指标与绩效考核挂钩，纳入年、季度及月考核，保证管理的可持续性。
（一）两组效率指标
2021年9-11月及2022年4-6月手术室实施精细化运营管理前后比较，首台手术准点开台率提高26.9%，接台手术衔接时间缩短19.0%，术前准备时间缩短10.1%，手术间利用率提高11.03%。
（二）手术室成本控制情况
2019年及2021年手术室实施精细化运营管理前后比较，不可收费耗材成本降低32.7%，收支结余率增加17.5%。
精细化运营管理可提高效率，控制成本，本文中2021年收支结余较2019年增长17.5%，单位成本获得的结余明显增加；
通过管理科室的耗材，可有效降低耗材的消耗，不可收费耗材消耗较之前降低32.7%；
加强对准时开台、接台手术的管理，优化流程，准时开台率较之前提高26.9%，提高手术间的利用率（17.7%），节省人力、物资的成本。本院手术室各项成本控制指标均得到改善，表明精细化运营管理可提升资源利用率，降低成本[6,7]。本文中实施精细化运营管理后手术室的术前准备、接送患者均明显缩短，提示该管理模式可提高手术室的手术效率。手术室成本控制的难点，手术室的设备及耗材的种类多样及复杂，成本核算的内容与真实反映的情况存在误差[8,9]。手术室个体控制缺乏规范化，常规的单项手术无固定的耗材标准，导致成本核算精确性降低[10]。设备成本的范围模糊，手术室集中大量的设备，一类为专科设备，一类为共用设备，导致设备折旧成本的分摊不准确[11]。
综上所述，手术室为医院的高成本中心，其成本管控至关重要。精细化运营管理是一种科学管理方式，在手术室成本管理中可实现资源的最大化利用，推动手术室管理转向低成本、高效率，提高手术室的手术效率，增强医院的核心竞争力。
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