徐萌 济宁市第一人民医院
当前，全国各地都在进行医改，医院全面改革是其中的一个重要方面。我国现行的医院管理体制，对其财务管理体制提出了新的要求。医院的财务管理需要建立相应的财务管理体系，强化医院的财务资产，健全医院的财务内控体系，积极引进精益的财务管理思想，优化医院的财务内部控制，以达到对医院财务的精细控制，从而推动医院的发展。
医院在进行财务管理期间面临大量的财务收入和支出应用问题，具体处理的财务工作内容繁多复杂。医院的财务部门需要对年度预算和决算方面进行编制，既要考虑到支出，又要考虑整体收入情况，医院财务部门面临大量的财务管理内容。而将精细化财务管理内控制度应用在医院财务管理过程当中，能使医院财务数据具有一定的完整性和准确性，能帮助医院提升资金的使用效率。其具体应用价值表现在以下几个方面：
（一）遵循国家政策和法律法规要求
我国医疗行业所提出的新医改政策中明确指出需要对医务费用加大监管力度，应避免给患者带来治疗费用方面的压力，需要医院能将药品目录纳入财务管理过程中，针对医院财务的收支审计情况进行全面深入的研究分析，避免让医院财务人员出现挪用公款、贪污犯罪、违规收费等不良财务管理现象，以往医院所采取的单一化财务结算和审计工作内容，已经难以符合医院的发展要求。而将精细化财务管理内控制度应用在医院财务管控过程当中，符合《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》中的规定，其能为医院提供统一的物资采购和调拨计划，需要由财务部门填写付款通知书，细化各科所用款项的使用明细，主要由药剂科负责，财务科长进行审核签字，逐步地完善了医疗材料的审批手续。我国医院财务部门主要按照《事业单位财务规则》中的规定规范医院的财务管理工作内容[1]。对于公立医院而言，经济的收入主要依靠医疗服务费、药品费、财政补贴所构成，药品加成废除后，收入来源就变成了两种，为了使医院获取更多收益，在制定精细化财务内控制度期间，能够有效落实各项决策，让医院财务管理有章可循，能够及时帮助医院财务管理提高效率，有效避免给医院财务带来经济风险。
（二）医院适应现代经济发展需求
医院的正常运作发展离不开经济活动，这种经济活动具有一定的多样化特点，其主要考虑的盈利业务为医疗服务，这从大量的科学试验和临床教学中可看出，这种特别的医疗服务对医院的财务管理提出了新的指示，这就导致后期的核算内容具有一定的复杂性，不但对医院的预算资金收入和开支做出资金核算，还需要考虑其业务中的收益和损失方面的核算内容。同时还要考虑医院内部各个科室的成本核算和外部核算内容，比如，床位日成本、诊疗成本、单病例的成本核算以及项目成本等，以往多数医院在进行财务管理期间，经常采取粗放式的财务核算措施，这样无法展现医院财务的真实经济运行情况，而将精细化财务管理内控制度应用在医院财务部核算工作中，能避免出现预算资金的使用出现浪费现象。从国家卫健委所发布的《2022年1-5月全国医疗服务情况》《2022年1-5月全国二级及以上公立医院病人费用情况》中的数据可知，全国医疗卫生行业总诊疗人次高达26.1亿次，三级公立医院的日均门诊费有所上涨，同比增长了0.9%，民营医院的诊疗人次增长了4.3%，全国三级公立医院次均门诊费用相比于去年价格上涨了2.5%，二级公立医院的次均门诊价格下降了1.1%[2]，这就表明我国医院财务部门采取精细化财务管理内控制度，能为医院制定合理的考核评估机制，对医院各项业务活动的开展提供了便利。
（三）医院提升市场竞争力和专业管理水平
新医改中明确指出需要有效解决国民看病难、看病贵的难题，同时还需要缩短国民的看病就医时间，这样能实现医院服务逐步向高效便捷的方向进行发展。为了使医院在该行业市场上始终处在竞争的优势地位中，使医院的发展达到专业化水平，医院在财务管理方面需要精打细算开支情况，而将精细化财务管理内控制度应用在医疗财务管控当中，能把医院的财务和各项业务呈现出一体化优点，能将医疗、科研、护理、业务的财务核算实现整合化效果，具体体现在无纸化查房、科研预算、医嘱系统等方面。并且精细化财务管理内控制度，能使医院所开展的医疗服务整体质量得以有效地提高，能有效减少医院中的医疗事故和医患纠纷发生的概率，还能精准地分析住院人员的材料使用、床位费、护理费的收入和流失情况，医院员工能根据岗位手册进行应付款的流程操作，能有效为医院的核算项目成本带来有利条件，这样能够使医院的财务管理水平在同行业中占据优势地位，有效展现医院的专业化水平。
（一）精细化财务管理内控意识不足
医院实施精细化财务管理内控制度主要受医院内部环境所影响，但是当下部分医院领导层并不重视和完善其内控制度的制定，并且现有的规章制度缺少强有力的执行力度，医院领导层普遍认为这属于财务部门的工作，不参与、不关注、不体现领导职责的现象比比皆是。部分医院会把管理关注点放在医疗服务和日常运营过程中，很少关注医院价值方面的管理。医院财务部门很少在计划、协调、组织过程中进行精细化的制定和实施。部分医院所采取的财务管理工作内容主要集中在算账和报账过程中，财务管理相当于会计工作，并且财务人员很少参与到医院活动决策过程中，医院所制定的机制并不规范，缺少有效的财务管控措施，容易导致医院财务部门人员在日常工作中无法得到施展。
（二）缺乏医院财务管理内控体系
医院在构建财务管理内控体系方面缺乏一定的科学性和完善性，这样无法把医院本身的控制效果全面展现出来，部分医院并没有按照本医院的真实发展情况制定内控体系，这些因素容易导致规章制度受到落实方面的限制，最终医院所做出的决策过于随意，这是因为医院并没有建立财务核算方面的监督机构。并且在构建医院内部的财务管理内控体系期间，很少构建完整的预算管控机制，这对医院以后做出科学的发展决策产生了负面影响，并且也容易导致财务管理中的记账和算账只能依靠会计凭证进行处理，这样无法展现出医院实际的运营情况，从而阻碍医院的可持续向好发展。
（三）财务人员精细化管理素质不高
部分中小型医院当中的财务部门工作人员依然处在日常工作量繁重的压力下，无法使其达到精细化财务管控目标。医院落实好精细化财务管理内控制度，要求医院内部的财务负责人和普通职员具有专业扎实的知识和丰富的财务管理经验，有些医院会聘用新员工来担此重任，缺乏一定的精细化财务工作经验，而针对那些财务部门的老员工，则无法将财务理论和实践相结合，医院缺少综合能力强的财务人员，会制约财务管理制度的革新，也会使医院财务降低经营效益。由于当下各大医院所开展的经济活动越来越多，财务管理的内容也日趋复杂化，由此对医院的等级评审要求也越来越高，如果医院对财务部门员工无法采取有效的财务考核机制，那么会与实现精细化财务管理的目标越来越远。
（一）加强精细化财务管理内控力度
医院要想强化精细化财务管理内控力度，需要医院把精细化应用到整个财务管理环节当中。首先，应加强医院管理层的精细化财务管控意识，医院可按照《事业单位会计制度》《新医院会计制度》《财务科工作制度》《财务科人员职责》《审计制度》《物价制度》中的要求规范医院财务管理工作流程，医院管理层应按照这些制度中的要求明确财务核算的具体工作职责，同时应在医院财务部门中建立具有针对性的督查小组，按照所制定的科学有效财务监管规则，指出财务工作过程中的问题[2]。比如，医院中的审计能对医院不同部门的预算和各项经济活动产生的费用予以集中化管理，会按照上一年医院的财务状况制定接下来的发展目标和工作规划，并将其分配到不同科室和部门当中。医院管理层还可采取内外部监督管理措施，主要针对的是医院的财务账户、所采购的医疗设施、科研经费等方面建构齐全的监督体系。在外部监管方面，需要按照统一设定的监督医院法律要求，避免使医院不同部门出现乱定价、乱收费的现象，应联合不同医院建立透明化的药品费和服务费网络价格明细内容，各大医院应互相进行监督管理，这样才能彰显出医院财务工作的精细化内控力度强化的效果。针对医院财务管控中产生的预算管理过程，需要考虑到医院实际运营期间所产生的风险。需要医院财务部门按照前期所设定的预算管控流程进行核算。医院还可按照过往最优的历史绩效情况，协调各个部门进行预算方面的配合，不断加强医院各项业务全过程的预算控制，应做好预算方面的编制、执行以及考核工作，应选购低成本，高质量的医疗材料，定期清点出入库存情况，针对医疗材料的使用应体现在电子票据和纸质票据上，避免让医护出现私自挪用的现象，这样能为医院的日常运营活动提供充足的资金保障。
（二）构建医院财务管理内控制度体系
随着科学技术应用的不断普及，现如今多数医院已经开始使用智能化技术建构医院财务管理中的内控制度体系，医院提倡和落实这种信息化财务管理机制，对进一步优化医院财务管控制度起到了积极的效用，同时还能有效增强医院财务系统的安全程度。医院可自主建立独特的财务管理平台，按照医院所开展的各项业务流程和医疗改革要求，建立信息化的财务管理工作流程，能够使医院把内部生成后的财务数据汇总到一起进行统计分析，直接把财务流通从线下转至线上，这样减少医院财务资金流动的概率，节约了各项业务交易所产生的票据纸张浪费现象，还能使医院中的财务账目达到公开透明的效果，能有效规避医院财务管理产生经济风险[3]。医院财务人员会严格按照既定的医院发展战略目标，细化本院的财务管理控制点，医院中的各个科室所产生的诊疗费、医疗费、护理费等都能通过财务系统直接快速地呈现出来，能有效减少医院财务部门的工作烦琐程度，并且该财务信息化平台还能上传最新的不同部门和科室的各项业务，此信息系统能对此做出针对性的设计，能最大限度降低医院财务内部的风险概率，医院可把控制点当作发展目标建构近期的执行方案，财务部门可按照规定后的业务流程情况适时财务管理措施。比如，门诊部通过建立挂号智能化导医系统，就能使病人了解就诊目标、就诊进度，不同科室能将患者看病产生的各项费用录入到该科室医生的电脑系统当中，这样能减少病人看病挂号的时间，有效提高该医院诊断工作效率。医院还可建立收费结算系统、固定资产管理系统、财务核算系统、物资材料系统等，财务人员应对这些系统的应用和后期收集整理各项数据资料有明确的认识，接着将整理好的数据信息资料交由医院管理团队进行参考和分析，这样就能为医院未来制定明确的发展方向。有些医院的信息化财务管理系统还能模拟财务流程和日常作业情况，对医院产生的临床信息、医护的绩效考评、各个业务的成本核算能够建立起齐全的数据库，进一步实现了的资源共享的效果。针对单个医院无法处理的难题，比如，医院在建构物资供应系统时，可是通过网上申领形式，采取条形码的管控措施，加强和HIS系统的连接，就能实现医嘱材料的“实耗实消”管理目标，经过统计发现医院节约办公用品的支出达到15%以上，还能有效减少医院的各项能耗情况和运行费用的支出，从而进一步实现精细化财务管理内控制度实现后的价值[4]。
（三）提升医院全员精细化财务管理意识
针对怎样提升医院内部全体工作人员的精细化财务管理意识，首先，医院后勤部门应组织各个部门定期盘点、核对、清查废旧资产回收情况，构建固定资产台账，明确报废资产的走向，使废旧资产的账目数据体现得更加真实，同时应扩大医院财务的管控领域。比如，财务预算工作人员需要分析和控制不同科室的固定成本、变动成本、可控成本等，按照作业成本当中的理念采取费用分摊的手段，增强最终核算数据的真实度。同时医院应完善的绩效考核体系，可通过实施平衡计分卡制度，将客户指标、运营指标、财务指标、成长指标等当作考核中的内容，监督部门采取科学合理的奖惩制度，凭借竞争才能胜任该工作岗位，定期核查财务部门提交的不同科室产生的成本效益，找到成本变动的因素，进而有效改进医院财务管理水平，医院财务人员应不断学习医院的各项业务，比如，企业的发展战略、市场营销、金融学以及现代信息技术等，进而有效提高医院全体员工的精细化财务管理意识。
总之，医院按照新医改和法律不断加大精细化财务管理内控力度，用信息技术构建医院财务管理内控制度体系，用奖惩制度和学习新知识提升医院全员精细化财务管理意识，能使医院财务部门进一步实现预期的精细化内控目标，从而使医院的整体运营高效化地达到可持续发展要求。
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