袁娅 代玲 马玲 刘倩 赵文艳 陈艳燕
【摘 要】卡波西水痘样疹（Kaposi varicelliform eruption，KVE）系在患有湿疹、特应性皮炎或其他某种皮肤病损害的基础上，感染单纯疱疹病毒、牛痘病毒或柯萨奇病毒而致的一种感染性皮肤病【1】。临床表现以皮损区突然发生脐窝状水疱，并伴以全身症状为特征。可发生于任何年龄，多见于3岁以内的婴幼儿。现将我科接诊的1例成人卡波西水痘样疹报告如下：
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01
一 临床资料
患者，女性，42岁。面部红斑、丘疹、水疱伴痒痛5天。患者于半月5天前无明显诱因面部出现红斑、丘疹，遂至当地医院就诊，诊断为过敏性皮炎，予相关诊疗，上症未见好转，皮疹逐渐增多，延及整个面部，遂至我科就診。
入院体格检查：面部泛发鲜红斑、丘疹、丘疱疹，水疱，部分融合成片，部分水疱中央可见脐凹，可见少许渗出、结痂，双眼睑肿胀。辅助检查：
心电图：窦性心律（心率75次/分）正常心电图;胸部CT示：双肺下叶感染、心影形态稍大、主动脉壁条状钙化、脾大; 血细胞分析+超敏CRP+淀粉样蛋白（SAA）（急诊）：中性粒细胞百分比 79.30（%）↑，淋巴细胞百分比 11.90（%）↓，中性细胞数 7.02（10^9/L）↑;TORCH：RU-IgG 阳性（+），CMV-IgG 阳性（+），HSV1/2IgG 阳性（+）;降钙素原（急诊）：未见异常;C-反应蛋白轻度升高。
1. 中医辨病辨证依据：患者入院现症见面部泛发鲜红斑、丘疹、丘疱疹，水疱，部分融合成片，可见少许渗出、结痂，双眼睑肿胀，伴瘙痒剧烈、疼痛，面部紧绷感，舌红，苔薄黄，脉弦滑，辨病属风热疮病范畴，因患者平素禀赋不耐，心火内生而集体内蕴热，热邪不得发散于体外，郁结体内化热，蕴于血分，血热生风而发，故见面部红斑、丘疹、水疱;血热内蕴，故皮疹色鲜红;舌红，苔薄黄，脉弦滑为热毒炽盛之证。综合观之，本病病位在心脾，病性虚实夹杂，证属热毒炽盛。临床诊断：中医诊断：1.热疮病 证型（热毒炽盛证） 西医诊断：1.卡波西水疱样疹 眼科会诊意见：补充诊断：双眼病毒性睑皮炎;
2 鉴别诊断
中医鉴别诊断：本病热疮当与蛇串疮病相鉴别。热疮多发于皮肤黏膜交界处，皮损为针头到绿豆大小的水疱，常为一群，1周左右痊愈，但易复发，二者虽均有水疱、疼痛，但根据患者皮疹呈带状分布，沿神经走行呈放射性疼痛及发病前无发热病史可以相鉴别。
西医鉴别诊断：本病诊断明确，目前主要需要与带状疱疹相鉴别。带状疱疹患者皮疹呈带状分布，沿神经走行呈放射性疼痛，二者均可见水疱及疼痛，但好发部位不同，且感染病毒种类不同，病毒抗体检测亦可鉴别，此外此患者皮疹呈带状分布，且疼痛沿神经走行放射，可以鉴别。
3 治疗经过：①西医治疗以抗病毒、降低毛细血管通透性治疗为主;予盐酸伐昔洛韦胶囊（口服0.3g tid）抗病毒，静滴维生素C注射液2g+葡萄糖酸钙注射液20ml静滴以降低毛细血管通透性，夫西地酸乳膏外擦抗感染，更昔洛韦眼用凝胶 Pr O.U.Tid;予重组人干扰素凝胶外擦抗病毒;患者白蛋白低，嘱其加强营养;采取接触隔离，医护人员在检查完患者后及时洗手，以免将病毒传播给其他患者。
②中医治则治法：中医治疗以清热利湿、活血止痛为法。予炎琥宁320mg静滴注射清热解毒利湿;予元胡止痛滴丸1袋 tid以活血化瘀、行气止痛。根据舌脉及症状，中医辨证为热毒炽盛证，予普济消毒饮加减以清热利湿、解毒止痛为主，
③中医综合治疗予科室自行调配中药散剂院内消炎止痛散行中药塌渍治疗配合科室自行调配中药膏剂行中药涂擦以清热润肤、消炎止痒;予穴位贴敷（隔日1次）、耳针（耳穴压豆）以调节免疫;背部肌肉丰厚处及局部皮损处行拔罐疗法（大椎、双心俞及局部阿是穴等18罐）和放血疗法（双耳尖、右屋翳及局部阿是穴等6穴）以清热泻火，解毒止痛;予红外线治疗以温经通络，改善局部循环;头面部局部皮损处（中府、印堂、尺泽及局部阿是穴等21穴）行火针治疗以引火外泄，通络止痛;予普通针刺（双阴外关、双阳陵泉等30穴）+电针（双合谷、双外关，4穴）以泻热通络止痛;予维生素B12注射液行穴位注射以调节免疫;予青鹏软膏、院内紫连膏外擦于皮损疼痛处以活血化瘀止痛，院内燥湿止痒散外洗清热活血止痛、康复新液外敷清热凉血，促进皮损愈合。治疗7 d后，患者面部水疱干瘪结痂，部分脱落，临床痊愈出院，1周后门诊随诊观察。
二 结论
单纯疱疹病毒是KVE的主要病原。病毒经皮肤、黏膜破损处进入人体内引起KVE，中西医结合抗病毒治疗疗效佳，经上述治疗该患者临床痊愈出院。据文献报道KVE可有多种并发症，严重者甚至危及生命【2】，因此需引起足够重视，
及时到相应科室治疗和随访。早期诊断、合理有效的治疗对KVE具有重要意义。
参考文献
赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社.2001：303.
吴玮，康旭，李华莉，等.天疱疮患者发生Kaposi水痘样疹导致严重并发症l例【J】.皮肤性病诊疗学杂志，201 I，18：269-271.
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