任玉乐 贾先红
【摘 要】急性化脓性扁桃体炎是腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有一定程度的咽黏膜及咽淋巴组织的急性炎症，是一种常见的咽部疾病，具有反复发作、易引起局部及全身并发症等特点。急性化脓性扁桃体炎常常起病急，畏寒，高热可达39～40℃，尤其是幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身乏力等，局部症状咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈疼痛者可放射至耳部，严重影响患儿生活。中医治疗该病多从热毒论治，笔者在临床中发现因虚寒起病者亦不在少数，从“太少两感”论治取得了满意效果，现报道如下。
【关键词】：儿童;化脓性扁桃体炎;临床观察
【中图分类号】R766【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01
一 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2016年6月-2019年12月收治的60例儿童急性化脓性扁桃体炎患者为对象，其中男27例，女33例，年龄2～13岁，平均年龄（6.7±3.1）岁。60例患者中，伴有发热的52例，体温38～40℃;咽痛51例，咳嗽18例，鼻塞10例，血常规WBC>12×109/L50例。将60例患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组患者年龄、性别和病程等临床资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》第7版中急性化脓性扁桃体炎的诊断标准[1]。
1.2.2 中医诊断标准及辨证分型参照《中医耳鼻咽喉科学》乳蛾的诊断标准[2]，中医辨证属于脾胃虚弱，喉核失养：症见咽干痒不适、异物梗阻感，吞咽时加剧。全身见恶寒、发热、微恶风、咳嗽，乏力，纳差，舌质淡，苔白腻，脉沉细。检查见喉核淡红或淡暗、肥大，喉核表面有黄白色腐物。
二 治疗方法
治疗期间均进食清淡、易消化的食物，忌食辛辣香燥煎炸等刺激性食物。对照组：给予
头孢曲松钠（上海罗氏制药有限公司）50mg/kg·d，每日1次，加生理盐水100ml静脉滴注，高热者给予退热等治疗，头孢曲松钠皮试阳性者用阿奇霉素针（浙江亚太药业股份有限公司）10mg/kg·d，每日1次。观察组：先服麻黄附子细辛汤，再服四逆汤加减方治疗。麻黄附子细辛汤方：炙麻黄2克，制附子8g，细辛2克。四逆汤加减方：制附子6克，干姜5克，炙甘草6克，乏力者可加补骨脂2克，枸杞子2克，菟丝子2克。发病第一天伴高热者先服用麻黄附子细辛汤，待体温下降、手足回暖可改服四逆汤。每日1剂，取诸药加水适量，加热煎2次，每次取药汁100ml，每日分2～6次口服或少量频服。年龄<3岁者药汁减少1/3，年龄>6岁者药汁增加1/3。6天为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。
三 统计学方法
采用SPSS21.0软件进行统计学处理，计量资料以X±S表示，行t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05為差异有统计学意义。
四 结果
4.1 两组患儿治疗效果比较。
表2结果表明，观察组在退热时间、渗出物消失时间、扁桃体缩小时间方面短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
五 讨论
本病属中医学“乳蛾”范畴，文献报道多从“实热”论治[3-5]，认为风热邪毒入侵肺系，咽喉首当其冲，肺气不宣，肺经风热循经上犯，结聚于咽喉，气血不畅，与邪毒互结喉核，发为乳蛾。笔者临证中发现，不少患儿以“高热、畏寒”为主诉就诊，现代医学多数选择抗生素、激素治疗，短期内可使扁桃体脓点消失，体温恢复正常，但是患儿发病频次却越来越高，两次发病间隔时间越来越短，所用抗生素级别越来越高，体质越来越差，为患者家庭带来极大痛苦。这类患者多数平时挑食，体型偏瘦，体质较差，发病时表现为发热，畏寒怕冷，食欲不佳，精神倦怠，困倦思睡，发热时四肢不温，舌淡，脉沉细，这些症状、脉象正符合伤寒论中“太少两感”证。《伤寒论》少阴病篇开篇即云“少阴之为病，脉微细，但欲寐”，又云“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”。若从太阳而论，脉沉而不浮，非纯属太阳;若从少阴论不当有发热，故《伤寒论》少阴病篇曰“反发热”，亦非单属少阴病。合而参之，是少阴兼太阳表证，属“太少两感”。
麻黄附子细辛汤组方严谨，配伍精当，药专效宏。方中麻黄为表药，温经散寒，能发太阳之汗，以散肌表之寒邪;附子能温少阴之里，以补肾中之真阳;又以细辛气温味辛，能表能里，治汗不出，伍麻黄则发散强，伍附子则振阳驱寒力强，达到通彻表里，祛邪外出的目的。全方共奏温经散寒、益气扶阳之功效。少数患儿因体质极差，加之反复使用抗生素，病程较长，服用麻黄附子细辛汤手足回暖后，需要续服四逆汤加减方，即在四逆汤的基础上加上补骨脂、枸杞子、菟丝子三味药，如患儿乏力明显表明少阴里虚较重，可加用此三味药以补益肾精，同时四逆汤原方中的制附子、干姜、炙甘草的用量也要根据病情作出调整，若患儿精神可，食欲可，无显著乏力症状，表明正气耗损不明显，则制附子与干姜的总量可大于炙甘草用量，以攻为主，反之则炙甘草应等于制附子与干姜用量的总和，取攻补平衡之意。四逆汤的用量诸药比例的调整关系到患儿的病程，临证时确需用心体悟，准确把握时机，根据病情及时调方。
综上所述，从“太少两感”论治化脓性扁桃体炎甚合少阴虚寒患儿的病机，麻黄附子细辛汤、四逆汤加减方能够有效缩短化脓性扁桃体炎的病程，明显缓解患儿的临床症状，改善预后，值得临床推广应用。
参考文献
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