胡凌云
【摘 要】目的;探讨病毒性脑膜炎患者在静脉输注不同浓度的阿昔洛韦注射液时，患者静脉炎发生率的发生率。方法;选取神经内科使用阿昔洛韦静脉滴注的病毒性脑膜炎患者60例，随机分为对照组和观察组，观察组阿昔洛韦加500mg入生理盐水250ml，使阿昔洛韦浓度为2g/L，对照组阿昔洛韦500mg加入生理盐水100ml，使阿昔洛韦浓度为5g/L，观察两组患者静脉炎的发生率、留置针留置时间、患者治愈好转效果。结果;观察组患者静脉炎发生率明显低于对照组，留置针留置平均时间长于对照组，差异具有可比性（P<0.05），治疗效果无明显差异（P>0.05）。结论;静脉输注滴浓度的阿昔洛韦，静脉炎发生率低，静脉留置针留置时间长，治疗效果无明显差异，值得推荐此方法值得临床推广。
【关键词】：阿昔洛韦 药物浓度 静脉炎发生率
【中图分类号】R978【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01
阿昔洛韦对病毒有特殊的亲和力，对单纯疱疹病毒、带状疱疹、巨细胞病毒等具有抑制作用，临床上已被列为抗病毒药物首选之一，常用方法为静脉滴注[1]。阿昔洛韦易造成静脉损伤，引起局部血管红肿、疼痛、条索状硬化，水肿、水泡等，给患者造成痛苦[2]。根据阿昔洛韦说明书要求配置药液：取本品0.5g加入10ml注射用水中，使浓度为50g/L，充分摇匀成溶液后，再用氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至至少100ml，使最后药物浓度不超过7g/L，否则易引起静脉炎。为了降低患者静脉炎的发生，我科于2017年11月-2019-06月，对使用阿昔洛韦静脉滴注的患者，分别采取不同浓度输注，研究其不同药物浓度对静脉炎发生率的影响，取得了较好的成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 对象 选取2017年11月-2019-05月在我科住院期间使用阿昔洛韦静脉滴注的患者80例，所选患者均为病毒性脑膜炎患者，排除心、肾功能不全，使用阿昔洛韦时间9-18天，男40例女40例，年龄18-68岁。按照患者随机分为对照组和观察组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组组采用阿昔洛韦500mg加入生理盐水250ml，阿昔洛韦浓度为2g/L，静脉滴注Q8H，对照组采用阿昔洛韦500mg加入生理盐水100ml，阿昔洛韦浓度为5G/L;静脉滴注Q8H。
1.2.2 两组患者均采用一次性使用精细过滤输液器，BD公司留置针静脉输液，由穿刺经验丰富的具有护师职称以上护士为患者进行静脉穿刺，选择粗直富有弹性的血管，穿刺成功后，护理人员先使用留置针为患者输入少量生理盐水或葡萄糖，观察患者输液局部有无渗漏，确定穿刺部位无渗漏后，再输注阿昔洛韦，调节阿昔洛韦输入速度30-40滴/分，嘱患者不可自行调节速度，如有红肿、发热、疼痛等情况及时告知护士[3]。
1.2.3 护士在输液前后，输液过程中各观察一次患者穿刺部位有无静脉炎的发生，一旦发生静脉炎，及时处理。
1.2.4 输液后，予以生理盐水10ml对患者留置针进行封管。
1.3 观察指标
观察两组患者静脉炎发生率、留置针的留置时间和患者的治疗效果
1.3.1 观察两组患者静脉输液静脉炎分级标准：采用美国静脉输液协会静脉炎判断标准[4]
0级：没有症状（未发生静脉炎）;1级：输液部位发红，伴或不伴疼痛;2级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿;3级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可摸索到条索状静脉;4级：输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，可触摸到条索状的静脉>2.5cm，有脓液渗出，1-4级均表示发生静脉炎。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析和处理;两组患者静脉炎发生率，治疗有效率采用X2检验，两组患者留置针留置时间采用t检验，以P小于0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者静脉炎发生率比较 观察组静脉炎发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1
3 讨论
3.1 引起静脉炎的因素中，药物因素占首位，阿昔洛韦静脉输液所致静脉炎系非感染性静脉炎，其原因是：（1）阿昔洛韦pH值为碱性，静脉输入后引起血浆pH值、血浆渗透压改变。（2）局部药物浓度高，从而刺激血管内壁，加之该药物的毒副作用导致血管的化学炎性反应。（3）微粒因素。由于阿昔洛韦药物浓度高，微粒在短时间内进入静脉，可随血液循环引起血管内壁刺激损伤，使血管壁正常状态发生改变，变得不光滑，引起血小板的黏着，导致静脉炎的发生[4]。
3.2 韩芝对47例患者使用静脉留置针注射阿昔洛韦的患者进行细节护理，使患者的静脉炎发生率降低到38.3%[3]，梁晓红对46例静脉滴注阿昔洛韦的患者使用精密输液器进行输液，静脉炎发生率为37%[5]，但本次研究中对照组使用了精密输液器和对留置针进行了细节护理，静脉炎的发生率仍达到了65%，可能与患者合并使用甘露醇、甘油果糖等多种对血管刺激药物有关。
3.3 本研究中，在输液速度相同的情况下，观察组的阿昔洛韦药物浓度（2gL）低于对照组（5g/L），静脉炎发生率也明显低于对照组，静脉留置针留置时间长，治疗效果无明显差异，值得推荐。因神经内科老年患者居多，部分患者伴心肾功能不全，不能大量输液，所以本次实验未将阿昔洛韦500mg加入生理盐水500ml或5%葡萄糖500ml中（浓度为1g/L），下一步可以针对无心肾功能不全，需要大量补液的患者，可以使用浓度为1g/L的阿昔洛韦静脉输注，研究其静脉炎的发生率。
参考文献
胡敏，罗玲.水胶体敷料预防阿昔洛韦所致静脉炎的护理研究[J].当代医学，2017，23.（454）38-40
钱海兰，顾冬梅 ， 沈王琴 ， 等 .多爱肤超薄敷料预防阿昔洛韦致静脉炎的效果观察 [J]. 护理学报 ，2015，08（4）：52-53.
韩芝.对使用静脉留置针注射阿昔洛韦的患者进行细节护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（24）：68-69
Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice [J].J Infus Nurs，2011， 34（1s）：65-66
梁晓红.精密過滤器预防阿昔洛韦致静脉炎的效果观察[J].检验医学与临床，2011，08（10）：1234-1235