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【摘 要】目的：腰椎间盘髓核摘除术中应用椎间孔镜进行微创治疗的护理配合。方法：从2017-2020年，本院共有88例腰椎间盘凸出病例采用椎间孔镜微创治疗。结果：平均每组手术时间90分钟，未出现任何意外情况。结论：护士对于手术步骤的熟悉程度以及手术过程的熟练配合，对于手术时间的缩短以及手术意外的发生率的降低具有重大作用。
【关键词】椎间孔镜腰椎间盘突出护理配合微创
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2020）12--01
1 资料与方法
椎间孔镜技术是近些年比较流行的治疗较严重的腰椎间盘突出的方法。利用椎间孔镜进行观察微创的手术通道并且依靠椎间孔镜的观察而取出突出的髓核。然后通过射频进行止血以及消融髓核。它的优势在于创伤切口非常微小，并且可以达到开放式手术的效果。自2017至2020年，本组共运用椎间孔镜技术治疗了88例椎间盘患者，其中男性患者34例，女性患者54例，年龄在40与56岁之间，平均年龄在46岁。在对于本组患者的统计中，本组患者一次性手术成功88例，取得了显著的治疗成果。
2 手术护理配合
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视：术前对病人的情况资料进行全面而认真的采集并且分析资料、尤其是病人的心理健康情况，把发现的问题在术前解决完毕;此外，在对患者术前访视的过程中，要把手术的过程，包括进入手术室的时间、手术的所需时间、麻醉方式、手术体位等等，清晰准确的向患者讲述。对患者的紧张情绪进行心理疏导，使患者对手术持有正确客观的的态度，以积极良好的心态配合手术的完成;
2.1.2 用物准备：一次性手套、11号刀片、9×24角针、护皮膜、CB机套、小敷贴、水袋或三升袋、无菌包、缝合包、大洞、横单、手术衣、椎间孔镜、器械包、镜子;
2.1.3 仪器准备：CB机、成像系统。
2.1.4 手术间准备：腰椎间盘髓核摘除术作为一台骨科手术，其对于手术环境要求严格，因此在每次手术时，应提前半小时对手术间进行空气净化、并且手术间需要定期的空气培养，空气质量必须严格达到手术标准方可手术;手术期间，室温应调节在22度与26度之间，空气湿度应维持在40%-60%。
2.2 麻醉方式：局部麻醉。
2.3 术中配合
2.3.1 再次核对病人信息是首要的，询问其准备情况并且帮助舒缓其紧张的心理。在手术前要对病人进行静脉通路的建立并做好心电监护。之后配合手术医生摆好患者的俯卧位体位，患者两臂要在身体两侧固定住，把软垫置于患者的股粗隆处以防手术时间过长而长久受压。患者的头部应用头圈进行保护，放置托盘，固定好病人以后，按照流程对患者情况再次进行认真检查。纱布和缝针等的清点需由巡回护士和器械护士双方进行。双方核对无误后，器械护士开始依次递送消毒碗、用三把卵圆钳夹消毒纱布，并且铺单，然后对病人的信息再次进行核对，从而确保病人的信息准确无误。
2.3.2 运用C臂机定位病人的手术位置，然后用标记笔沿着棘突标记正中线，然后再标记骼脊，递局麻药进行皮下至椎管前的麻醉。先將18G的针插入安全三角区，延伸至需摘除髓核的后外侧，紧接着将22G的针插入18G针内，并且到达需摘除的髓核处。抽取8ml造影剂与2ml的亚甲蓝混合，递送混合液，然后在22G的针退回后应递送一根导丝插入。在导丝插入完成以后，即可把18G的针沿着导丝退回，此时需注意导丝保留不动。之后递交导杆，顺序为绿、黄、红，而软组织的扩张要沿着导管逐步进行。之后递交环钻逐步加大扩张，顺序仍然是绿、黄、红。在把环钻取出之后，递送工作套管和锤子。在工作套管沿着红色的导管放入以后，即可取出放置的导丝与红色导管了。光原线、射频、镜头的递交在取出导丝与红色导管后，此时需要注意吸引器、输液器与镜头连接完好。整个过程中需要时刻留意，确保仪器与射频正常工作。在椎间孔镜放置完成之后，在光源的辅助下调整好白平衡以及水流量。接下来就是摘除髓核的时刻，游离组织以及摘除髓核就需要递送髓核钳与神经探子。接下来应当使用双极射频完成止血与髓核的消融。冲洗缝合伤口并对病人进行安置，最后应再次核对病人信息。注记：在整个的手术过程中止痛是尤为重要的。手术中的疼痛可能会引起心率加快以及血压升高等症状，尤其是对于年龄较大的患者，更要注意这方面的问题。
2.4 器械的清洗与保养
在清洗器械的过程中，能拆卸的器械必须拆卸清洗，严格按照水洗、酶洗、清洗、干燥等四个步骤完成清洁工作。
讨论：到目前为止，椎间孔镜技术已经较为成熟，尤其是在处理椎间盘突出问题上，疗效显著，减小了传统的开放式手术中的手术创伤，手术时间短，病人恢复快。但是，对手术室护士而言，在进行椎间孔镜腰椎间盘髓核摘除术时，除了配合手术医生的工作之外，还应做好患者保护工作，尽力使患者保持舒适，手术过程中要注意患者的保暖。此外还应做好防水工作，防止造成术中污染。此外，由于术中需要使用X线透视，因此还应注重射线的防护。整个手术过程中，器械护士对于手术步骤和要点的熟练掌握，对于手术的顺利完成和手术时间的缩短具有重要的作用，而巡回护士应时刻留意患者的生命体征以及情绪变化，这些对于一台手术的顺利完成提供了必要的条件。
参考文献
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胡婧. 创经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合[J].中西医结合心血管病杂志，2018，6（24）：116-116.
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