王丽娟
甘肃省张掖市第二人民医院 内分泌科，甘肃 张掖 734000
甲状腺疾病较多，且在临床发病率较高，亚急性甲状腺炎主要由病毒引起，如流感病毒、腺病毒及腮腺炎病毒等，是30～40岁中年妇女常见疾病，好发于夏秋季节。患者以甲状腺肿大为主要临床表现，伴随呼吸困难、血沉加快、发热、疼痛及肿胀等症状，通过病理检查可知，患者甲状腺滤泡结构遭到破坏，甲状腺内部组织被大量巨噬细胞浸润[1]。并且，这一疾病的发病可以是缓慢的，也可以是突发，患者病程或短或长，病程较短者一般为持续几周的时间，病程较长的患者可持续几个月，甚至是持续一年及以上。除此之外，这一疾病的复发风险较高，某些患者在接受治疗，并且治愈2年后还有复发的可能性。亚急性甲状腺炎这一疾病具有自限性，多数患者在其并发之后的3个月内，可以自愈，但是由于疾病早期，患者病情突发、发展较快，因此多数患者身心均会出现明显的反应，严重影响患者的生理以及心理的健康。虽然该种疾病不会威胁生命安全，但多数患者病情得以缓解后，疾病再次发作的概率高，使得患者身心压力巨大，影响其生活质量。
目前，临床尚不能完全明确亚急性甲状腺炎这一疾病的具体病因，但多数研究认为，机体感染病毒是导致亚急性甲状腺炎的关键所在，因此有研究显示，多数患者在病发前，都存在呼吸道感染的情况。但是，也有部分学者认为，亚急性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，关于其具体病因，临床仍需展开更为深入的研究。典型的亚急性甲状腺炎患者的整个疾病过程可大致分为3期，即：早期伴甲亢、中期伴甲减、恢复期，临床研究显示，大多数患者都是由早期伴甲亢直接过渡至恢复期，而不会出现中期伴甲减的情况。虽然这一疾病可在发病后的3个月内自愈，但是由于这一疾病在临床上的复发风险较高，因此需要及时对亚急性甲状腺炎患者展开治疗，控制病情、缓解患者症状的同时，降低复发风险，综合促进患者的康复。
近年来，亚急性甲状腺炎呈逐年增长的趋势，以往常采用对症支持的治疗方式，仅仅在患者出现较为严重的并发症时，才会对其展开免疫治疗，从而导致部分患者错过了最佳的糖皮质激素的治疗时期。糖皮质激素是疾病的常见治疗药物，可起到抗炎、解热、抗病毒及免疫抑制的效果。糖皮质激素治疗疾病的机制在于，患者服用这一药物之后，该药物可以抑制巨噬细胞的功能，减少其吞噬以及对抗原的处理过程，并对淋巴细胞的比例、分布以及数量等情况进行调节，其外，还可以干扰淋巴细胞识别抗原的能力，甚至彻底阻断这一作用，从而避免细胞表面被补体成分所黏附，达到抑制机体释放炎性介质、抑制抗体以及抗原的结合等目的。有研究指出，对于亚急性甲状腺炎患者来说，如果能在发病早期以糖皮质激素对其进行治疗，可以在短时间内有效缓解患者的临床症状，促进患者的康复，缩短治疗时间。但糖皮质激素可产生严重并发症，其中较为常见的并发症包括机体组织修复被阻、机体代谢紊乱、机体抵抗能力降低等，且难以根治疾病[2]，同时临床对其使用剂量存在一定争议，使用大剂量会引发一系列并发症，例如：会导致患者出现骨质疏松、高血压等并发症，女性患者还有出现不孕的风险，因此，小剂量糖皮质激素更强更安全。消炎痛是近年临床常用的药物，该药物又可称之为吲哚美辛，这一药物有着消炎镇痛、清热解毒、活血化瘀的功效。消炎痛发挥作用的机制在于，患者在用药后，该药物可以对环氧煤的作用产生抑制效果，从而减少机体合成前列腺素，抵抗血小板聚集过程，并对炎症导致的痛觉神经冲动过程进行抑制，从而在改善机体疼痛的同时，抑制机体炎症反应；
除此之外，消炎痛可以对患者体温中枢发挥调节作用，促进机体血管扩张，增加机体散热。黎克江[3]学者的研究中，采用小剂量糖皮质激素结合消炎痛治疗不仅效果显著且不良反应少。鉴于此，本次研究选取102例亚急性甲状腺炎患者为主体，探讨小剂量糖皮质激素结合消炎痛的临床效果及安全性，具体如下。
1.1 一般资料
选取2018年12月-2020年12月本院收治的102例亚急性甲状腺炎患者为研究对象，入选患者根据就诊单双号分为两组实施研究，每组各51例列入对照组与观察组中。其中对照组资料显示：男12例，女29例，年龄区间30～68岁，平均（45.32±4.18）岁；
合并呼吸道感染28例，病毒性咽炎15例，腮腺炎8例。观察组资料显示：男11例，女40例，年龄区间31～67岁，平均（45.28±4.20）岁；
合并呼吸道感染29例，病毒性咽炎15例，腮腺炎7例。综合对比后显示两组患者的基线资料协调性良好（P＞0.05）。本次研究开展前，以口头讲述方式将详情告知患者与家属，获得其同意；
同时将项目报告至伦理委员会，获其批准。
纳入标准：①近期出现呼吸道感染病史，合并发热症状；
②患者出现甲状腺肿大的现象，伴随多个结节，按压时坚硬，且有压痛感；
③实验室检查显示血沉水平增高；
④患者自愿参与研究，签署相关知情文件；
⑤符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中与关于亚急性甲状腺炎的诊断标准；
⑥年龄＞18岁，为成年人，意识清醒、认知正常，无语言障碍，可自行决定是否参与此次研究，也能与医护人员展开正常交流；
⑦患者既往病史资料以及此次在我院的诊治资料完善。
排除标准：①合并精神类疾病；
②不配合随访调查及研究；
③发展为甲状腺恶性肿瘤；
④排除携带具有较强传染能力病毒的患者，例如：携带梅毒病毒、HIV、乙型肝炎病毒、肺结核病毒者；
⑤正处于妊娠阶段或是哺乳阶段的女性患者；
⑥对本次研究所使用的药物存在过敏性反应的患者；
⑦除阑尾炎外，身体合并脏器功能衰竭或是患有恶性肿瘤、严重感染、血液系统疾病、自身免疫疾病等严重疾病者，或是精神状态差，患有严重精神障碍类疾病，身体素质差，对研究配合度低；
⑧患者本人或是家属在研究中途对项目提出异议，或是因其他原因退出此次研究者。
1.2 治疗方法
观察组采用强的松联合消炎痛治疗，用药方案为：口服强的松（佛山手心制药有限公司，国药准字H44021207，规格：5mg），每日3次，每次5mg，连续口服2～4周，待患者血沉下降到正常水平，各项症状消失后，开始逐渐减少强的松药物剂量，第1周为每日早晚1次，每次5mg，每日中午服用消炎痛（开封永康药业有限公司，国药准字H41021631，规格：25mg），每次25mg；
第2周强的松每日晨服1次，消炎痛每日2次，每次25mg，于中午及晚间服药；
第3周停用强的松，仅服用消炎痛，每日3次，每次25mg。
对照组仅采用小剂量糖皮质激素治疗，服用剂量与观察组一致。
1.3 观察指标
①记录患者发热症状、甲状腺疼痛症状及甲状腺肿胀等症状消失时间；
②治疗前、治疗1周及治疗4周后，清晨空腹抽取患者静脉血3mL，采用SA-600血液流变分析仪毛细管法检测患者红细胞沉降率；
③记录患者治疗中出现的色素沉着、皮肤萎缩及头晕头痛等不良反应发生率。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0进行统计学检测，卡方检验计数资料间的数据差异，如不良反应发生率，t值检验计量资料间的差异，如各项临床症状及体征消失时间及红细胞沉降率，根据最终得到P值的范围判断是否具有显著性差异，P＜0.05则表示差异明显。
2.1 两组患者各项症状及体征消失时间对比
与对照组比较，观察组在发热症状、甲状腺疼痛症状及甲状腺肿胀等症状消失时间方面更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者各项症状及体征消失时间对比（，h）
表1 两组患者各项症状及体征消失时间对比（，h）
2.2 两组患者治疗前后红细胞沉降率结果比较
治疗前，对照组患者与观察组患者的红细胞沉降率不存在统计学差异性（P＞0.05）；
观察组治疗1周后、治疗4周后的红细胞沉降率显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者治疗前后红细胞沉降率结果比较（，mm/h）
表2 两组患者治疗前后红细胞沉降率结果比较（，mm/h）
2.3 两组患者不良反应结果比较
根据统计，对照组共有10例患者发生不良反应，其中5例（9.80%）为色素沉着，2例（3.92%）为皮肤萎缩，3例（5.88%）为头晕头痛；
观察组共有2例患者发生不良反应，其中1例（1.96%）为色素沉着，1例（1.96%）为头晕头痛，无皮肤萎缩（0%）情况出现。观察组不良反应发生率3.92%，显著低于对照组的19.61%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。
表3 两组患者不良反应结果比较[n（%）]
随着饮食的变化以及不良作息习惯的出现，各类甲状腺疾病的临床发生率明显升高，亚急性甲状腺炎就是常见的一种临床甲状腺疾病，并且这一疾病近年在我国临床上的发病率呈现出明显的逐年增高的趋势，对我国居民的生活质量、身心健康甚至是生命安全均造成了严重的威胁。目前的临床研究认为，机体吸收碘元素的不足，是导致甲状腺疾病的关键所在，其他常见的致病因素还包括机体高碘、身体激素合成障碍、基因突变、遗传等等。在诸多甲状腺疾病中，亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，临床将这一疾病大致分为早期、中期、恢复期，患者在疾病早期会伴有甲状腺功能亢进的症状，在疾病中期会伴有甲状腺功能减退的症状，在恢复期这一阶段，患者的临床症状会逐渐消失，身体各项指标会得到明显改善，机体健康状况逐渐好转。目前，临床尚无法完全明晰亚急性甲状腺炎这一疾病的发病机制，但多数研究明确指出，病毒感染与亚急性甲状腺炎的发病有关，并且，呼吸系统有各种疾病的患者，相较于呼吸系统未合并疾病的患者而言，其出现亚急性甲状腺炎的风险更高。虽然多数亚急性甲状腺炎患者在发病后的几个月内可以自行缓解，但部分患者有复发的风险，且在复发时多会伴有各种较为严重的并发症。
亚急性甲状腺炎的发病因素尚不明确，主要由病毒感染引起，患者常伴有呼吸道症状，临床将疾病分为3个时期，早期患者常伴有甲亢，中期常伴有甲减，随后进入恢复期。多数患者由甲亢进入恢复期，且多数患者经过一段时间后可自行缓解，部分患者即使病情缓解，数月内仍可复发[4]。临床一般采取对症治疗的措施，但部分病情严重的患者措施最佳的治疗时机。糖皮质激素是治疗亚急性甲状腺炎的首选药物，临床首选强的松，其可抑制巨噬细胞的吞噬作用，调节淋巴细胞的数量及分布情况，对其识别抗原的作用进行干扰，其阻断其通道，以防补体成分黏附在细胞表面，抑制炎性细胞因子的释放，降低毛细血管通透性，起到抗病毒及抗炎的效果。而早期采用糖皮质激素，可帮助患者迅速缓解症状，使其病程得以缩短。但该种药物无法疾病的自然过程，如撤减药物剂量过快，患者易出现严重的不良反应[5]。
消炎痛是一种非甾体抗炎药物，其能抑制环氧酶，抑制前列腺合成，具有良好的消炎及镇痛效果。除此之外，消炎痛还有着良好的清热解毒、活血化瘀的效果，患者在服用消炎痛之后，该药物可以有效抑制血小板在机体内聚集，从而降低血栓形成的可能性。研究指出这一药物还有有效的镇痛效果，当机体出现炎症时，炎症因子会对痛觉神经造成刺激，使其兴奋，从而使患者出现痛感，抑制炎症因子对痛觉神经的刺激，从而有效镇痛；
其外，消炎痛还能对白细胞的趋化、溶酶体的释放等过程进行抑制，从而改善机体炎症；
再者，消炎痛还可调节体温中枢，使机体毛细血管扩张，促进机体散热。消炎痛经口服途径即可被患者机体完全吸收，但多数患者在用药后会出现副作用，其中常见的副作用为胃肠道反应，表现为恶心呕吐、腹泻等症状。因此临床建议，患者需在进餐后的30～60min内口服消炎痛。消炎痛经口服途径进入患者血液，与机体血浆蛋白结合率极高，可达到99%，患者在口服用药3h后，血药浓度就可达到峰值。消炎痛服用之后，主要由机体肝脏组织、肾脏组织进行代谢，经机体吸收、反应之后，可生成甲基化物以及去氯苯甲酰，还可经机体水解作用再次生成吲哚美辛，从而被机体再次吸收利用。最后，消炎痛不可长期服用，在患者服用消炎痛期间，医护人员需要加强观察，如果患者出现头痛的症状，必须立即停止用药，否则可能会对患者的造血系统造成影响，导致患者出现贫血的情况，严重时甚至对患者肾脏系统造成损伤。
本次研究结果显示，与对照组比较，观察组在发热症状、甲状腺疼痛症状及甲状腺肿胀等症状消失时间方面更具优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。而罗朝阳[6]学者的研究中也证实，联合采用小剂量糖皮质激素及消炎痛的患者，其甲状腺疼痛和甲状腺肿大消失时间显著短于单独采用小剂量糖皮质激素或消炎痛治疗的患者，与本次研究结果具有相似之处。同时研究结果显示，观察组治疗1周后、治疗4周后的红细胞沉降率显著低于治疗前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
观察组不良反应发生率3.92%，显著低于对照组的19.61%，差异有统计学意义（P＜0.05）。罗婧[7]学者的研究中，观察组治疗后的红细胞沉降率低于对照组，且不良反应发生率少于对照组，与本次研究结果一致，足以说明小剂量糖皮质激素结合消炎痛可避免大剂量糖皮质激素引发的不良反应，还可改善患者临床症状，保证治疗效果。
综上所述，针对亚急性甲状腺炎患者，小剂量糖皮质激素结合消炎痛能促使患者发热、疼痛及肿胀症状在短时间内消失，使得患者的红细胞沉降率得以改善，且不良反应少，使用价值显著。
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