赵晓晖 赵文颖
【摘 要】目的：探讨工作坊教学模式在风湿免疫专科临床带教中的应用效果。方法：选取2020年6月至2021年1月首都医科大学附属北京潞河医院风湿免疫科低年资护士30名为研究对象。將2020年
6月至2020年9月入科的15名护士设为对照组，2020年10月至2021年1月入科的15名护士设为试验组。对照组采用传统带教模式，试验组采用工作坊带教模式，比较2组低年资护士的理论、操作考核成绩和对教学模式的满意度。结果：试验组护士风湿免疫5种常见病种理论及专科操作考核成绩均高于对照组，对工作坊授课形式、授课质量、动手能力、内容掌握度、内容适用性方面满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。结论：工作坊带教模式可有效提高低年资护士工作积极性，提高专科知识和操作的掌握程度，值得在临床带教中推广应用。
【关键词】 风湿病；
工作坊；
低年资护士；
教学模式；
临床带教
Application of Workshop Teaching Mode in Clinical Teaching of Rheumatism and Immunology Specialty
ZHAO Xiao-hui，ZHAO Wen-ying
【ABSTRACT】Objective：To explore the application effect of workshop teaching mode in clinical teaching of rheumatism and immunology specialty.Methods：Using the convenient sampling method，thirty junior nurses from the Rheumatology and Immunization Department of Beijing Luhe Hospital affiliated to Capital Medical University from June 2020 to January 2021 were selected as the research objects.15 nurses admitted from June 2020 to September 2020 were set as the control group，and the other 15 nurses admitted from October 2020 to January 2021 were set as the experiment group.The traditional teaching mode was used for the control group，and the workshop teaching mode was used for the experiment group.The theoretical and operational examination results and satisfaction with the teaching mode of the junior nurses in the two groups were compared.Results：The nurses in the experiment group were better than those in the control group in terms of the theory of five common diseases of rheumatic immunity and the examination results of specialized operation，and their satisfaction with the teaching form，teaching quality，practical ability，content mastery，and content applicability of the workshop were better than those in the control group，with a statistically significant difference（P < 0.01）.Conclusion：The workshop teaching mode can effectively improve the working enthusiasm of junior nurses，improve the mastery of specialized knowledge and operation，and is worth popularizing in clinical teaching.
【Keywords】 rheumatism;workshop;junior nurses;teaching mode;clinical teaching
风湿病作为临床常见的一类慢性疾病，常累及多系统、多脏器［1］，多数病程较长，严重影响了患者的生活质量和身心健康［2-3］。我国风湿病学起步较晚，2019年10月《综合医院风湿免疫科建设与管理指南（试行）》［4］明确提出具备条件的三级综合医院原则上应当设立独立的风湿免疫科，增加风湿免疫专业医护人员。孙娜等［5］研究认为，低年资护士学习需求大，职业发展动机强烈，正处于强化学习阶段；
同时，也期待尽快适应角色，胜任工作，因此风湿免疫科低年资护士是风湿免疫护理团队的重要发展力量及储备力量。相关研究表明，实施有效的护理干预措施，可降低风湿病并发症的发生［6］。但是，由于风湿病发病机制复杂多样，涉及的免疫系统知识抽象且难于理解、难以记忆［7］，给临床护理工作带来一定困难。如何让低年资护士在短时间内对风湿病初步有较全面、系统的了解，可以较好地帮助患者提高生活质量，成为风湿免疫科带教老师工作的当务之急。
工作坊（workshop）起源于欧美国家，最早出现在教育学与心理学领域。在我国，临床工作坊作为一种教学模式，其内涵主要是指由1名权威的负责人、10～20名成员组成一个团体，先确定一项主题，然后通过集体讨论、短时演講、案例分享等形式共同探讨得出结论的一种组织模式。由我国刘禹等［8］学者提出，目前在课程教学［9］、临床实习培训［10］、临床执业培训［11］、健康教育［12］等多个护理领域取得了较满意的成绩。但工作坊模式在国内开展较为缓慢，护理临床教学活动领域研究较少，尚处于起步阶段。本研究尝试将工作坊教学模式应用于风湿免疫专科临床带教中，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 研究对象 选取2020年6月至2021年1月首都医科大学附属北京潞河医院风湿免疫科的低年资（工作年限≤3年）护士30名为研究对象，包含轮转规培护士和新入职护士。将2020年6月至2020年9月入科的15名护士设为对照组，大专13名，本科2名；
均为女性；
年龄20～31岁，平均（26.50±2.98）岁。2020年10月至2021年1月入科的15名护士设为试验组，大专12名，本科3名；
均为女性；
年龄22～31岁，平均（26.00±3.42）岁。2组护士在学历、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 ①大专及以上学历；
②积极配合工作坊活动任务。
1.3 排除标准 不能每次都参加工作坊活动者。
2 方 法
2.1 研究方法 2组带教内容均为风湿免疫科常见病种理论知识与专科技术操作，理论主要包括类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）、系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）、骨质疏松症、痛风5种疾病专科知识，专科技术操作主要包括结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验、司库奇尤单抗注射液的皮下注射、阿达木单抗注射液的皮下注射、利妥昔单抗注射液静脉输注，共4项。对照组采用传统带教模式，由具有带教资质、临床经验超过5年、责任感强的老师，于2020年6月开始进行一对一带教，以讲解理论知识与临床实践为主。
试验组采用工作坊带教模式。本研究共建有5个风湿免疫专科疾病工作坊，分别为RA、AS、SLE、骨质疏松症、痛风工作坊。每个工作坊内包括疾病彩色图谱、模具、测量工具、授课PPT和1份临床病例。由护士长负责对教学工具的标准进行把关。①制定每个工作坊的带教主题及教学路径，内容侧重于发病机制、异常化验、临床表现、护理特点和专科操作。②选拔工作坊带教老师，入选标准：具有院内带教教师资格、护师以上、临床经验超过5年。共选出3名，其中1名任组长。组长负责1个工作坊，另2名老师各负责2个工作坊。将低年资护士分成3组，每组5名。工作坊带教的实施：①带教老师提前1 d将1个疾病工作坊的授课PPT与1项专科操作视频，通过钉钉APP发送给其中1个组的低年资护士进行预习。②次日，该组低年资护士进入对应的疾病工作坊后，首先由带教老师通过利用图谱、模具等对该疾病的发病机制进行剖析讲解，对临床表现和异常化验结果结合实际临床病历进行讲授，对该疾病的护理特点采用启发式提问教学，对1项专科技术操作进行现场演示。③低年资护士观摩图谱、测量工具，练习专科技术操作，带教老师负责指导。④转换角色。由1名低年资护士结合临床实际病例分享主题内容，小组成员对疑点进行讨论，交换看法，最后由带教老师负责答疑并进行点评总结。每个工作坊的每个小组学习时间为1周，一个工作坊主题学习完成后，进行下一个工作坊的学习，依次学完5个工作坊。
2.2 评价方法 理论考试：护士长通过查阅文献并结合临床实际工作制定每个工作坊的理论试卷，10道填空题，10道选择题，满分100分。带教结束后，对照组和试验组低年资护士均要进行考核。操作考核：对照组和试验组低年资护士在带教结束后，均要对所学的相关操作进行考核，满分100分。教学模式满意度测评：采用自行设计满意度调查表进行教学模式满意度测评，包含授课形式、授课质量、动手能力、内容掌握度、内容实用性5部分，按照满意、一般、不满意、非常不满意4级评价标准。由我院自行设计，经过预调查，Cronbach"s α系数为0.813。理论和操作考核结束后由带教老师和组长现场发放满意度调查问卷，并现场收回。
2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，采用t检验。计数资料以频数表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 2组护士理论考试成绩比较 试验组护士5种常见风湿病RA、AS、SLE、骨质疏松症、痛风专科理论考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表1。
3.2 2组护士操作考试成绩比较 试验组护士风湿免疫专科4种常见操作PPD试验、司库奇尤单抗注射技术、阿达木单抗注射技术、利妥昔单抗输注技术操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表2。
3.3 2组护士对带教模式满意度比较 试验组护士对工作坊在授课形式、授课质量、动手能力、内容掌握度、内容实用性方面满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。见表3。
4 讨 论
风湿病具有异质性、免疫学异常或生化异常的特点，发病机制复杂多样，甚至是很多疾病重要的病理基础［13］。据研究，目前常见的风湿病还没有根治方式。调查显示，我国已有2亿多风湿病患者［1］，其致残性、反复性严重影响了患者的健康及生活质量。
通过积极开展健康教育对风湿病患者进行护理干预，可以帮助患者提高对风湿病的认识程度，是改善其治疗依从性和疾病康复效果的重要措施［14］。健康教育是护患沟通的重要桥梁，有助于患者建立对医护的信任感，这种实施健康教育的能力通常是指在普及健康教育时护士所必须具备的各种专业知识、专科技术、个人才能和沟通艺术等行为态度的总和［15］。在我国护士队伍中，低年资护士是主要组成部分，一般是指在临床护理工作不足5年的注册护士［16］。据统计，我国注册护士中低年资护士约占45%，是我国医疗体系中最大的群体［17］，切实提高风湿免疫科低年资护士专科能力、健康教育能力，提高带教质量，成为目前风湿免疫临床护理教学中需迫切解决的问题。目前我国传统的临床教学在理论知识授课方面以讲授灌输形式为主，实践性强的内容学生不易准确掌握［18］，相对枯燥。近年来，随着长期教学实践的积累及教育理念的提高，临床护理教学涌现出以问题为导向的教学方法（PBL）、以案例为导向的教学方法（CBL）等新颖的教学模式，PBL是指以问题为导向，以学生为中心，让学生获得解决问题经验的一种教学模式［19］，侧重于学生在理论上的探讨。由于风湿病具有多学科交叉的特点，不同的疾病可同时累及同一脏器，容易导致低年资护士收集资料时难以找到问题重点，从而暴露了PBL教学模式的不足。CBL是指以病例为基础，以问题为引导，以学生为主体，以教师为主导的小组讨论式教学方法［20］；
但是，临床中没有一个SLE患者可以具备所有该疾病的临床特征，其他风湿病也是如此，有很大异质性，所以在风湿免疫科利用CBL模式教学有些知识点可能会被遗漏。
风湿病涉及免疫学知识较多，学习难度更大，寻找一种新颖、多维度、通俗易懂的教学形式是提升风湿免疫学科教学质量的必经之路。工作坊作为一种开放教学模式［10］，强调学生在教学过程中的主动地位，老师和学生针对学习内容，通过自主讨论交流，完成教与学的过程，更好地发挥学生的自主能力，提高学生在教学活动中的积极主动性。
通过本研究发现，将工作坊理念引入低年资护士带教培训中，以交流合作、角色转化的学习方式把风湿病理论和专科操作结合起来，可以引导低年资护士主动思考，是一种可行的带教模式。
首先，工作坊带教模式提高了风湿免疫科低年资护士专科理论和操作的掌握程度。本研究结果显示，试验组护士培训后的理论、操作成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。分析原因可能是风湿病发病机制复杂，涉及脏器较多，具有异质性，传统的带教模式讲解起来比较抽象和枯燥，低年资护士不易理解，专科知识掌握不理想。工作坊带教模式充分发挥带教护士的学习积极性和主动性，结合图谱和临床病历使疾病变的立体，更容易理解。临床技能操作考核是低年资护士参加工作后必须再次考核的技能［21］。本研究中，带教老师提前将专科操作视频发在钉钉APP中，可以让护士随时随地进行学习；
在工作坊中，带教老师首先进行现场演示，然后低年资护士对操作可以反复自主练习，难点由老师现场指导。这种模式下护士化被动为主动，对操作由观看变为真实体验，从而激发了护士的学习兴趣，增强自主学习能力，提高了專科知识的掌握程度。
其次，工作坊教学模式有效提高了带教护士对带教质量的满意度。本研究结果显示，试验组护士培训后对专科知识的授课形式、授课质量、动手能力、内容掌握度、内容实用性的满意人数均多于对照组，差异有统计学意义（P < 0.01）。分析原因，可能与工作坊教学模式学习主题鲜明、形式活泼有关。本研究中利用预习、观摩、病例讨论等，紧密结合临床工作，激发了护士们的学习积极性；
另外，与护士长对带教老师能力、带教内容、带教流程严格把关也密不可分。
风湿病学在我国虽然起步较晚，但近年来随着医学和科技的进步，风湿病学新的概念不断涌现，新的治疗方法及技术不断被挖掘。尤其是新的诊断方法和生物制剂的面世，一方面给风湿病的治疗技术水平带来了活力，另一方面也给风湿病护理团队带来了挑战，对安全、优质护理服务提出越来越高、越来越新的要求。这就更加激励风湿免疫科的临床护士必须不断自主学习，完善更新专科知识结构，自觉提高专科护理水平，做好风湿病的专科护理。
低年资护士虽可塑性强，但缺乏临床经验，业务能力不足，更易发生护理不良事件［22］。风湿病属于慢性疾病，多累及全身器官，病情反复发作和缓解，治疗时间较长［23］，管理难度大，在临床工作中需切实提升临床护士专科知识，为患者提供高质量的护理服务。由此可见，提高风湿免疫科护理临床带教质量是做好优质护理的重要环节。
综上所述，通过利用工作坊教学模式，可以帮助风湿免疫科低年资护士提高理论和操作考核成绩，并激发护士学习和工作热情，从而更好地帮助患者康复；
但是，工作坊带教模式仍有需要改进和提升的空间。由于风湿病反复缓解与发作的特点，如何做好患者的心理护理？如何让风湿免疫科低年资护士保持持续的工作热情？利用工作坊带教模式解决这些问题尚未找到循证文献，还需要进一步研究。
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