司在武 林石明 张嵩图 陈志 刘琼华
【摘 要】目的：观察下肢洗伤方在全膝关节置换术后患肢康复中的疗效。方法：将30例行全膝关节置换术的患者随机分为治疗组和对照组，每组15例。对照组采用常规康复训练加热水熏洗，治疗组在常规康复训练的基础上应用下肢洗伤方熏洗治疗。2组均以4周为1个疗程。观察2组治疗前后膝关节肿胀程度、视觉模拟评分法（VAS）评分、关节活动度、膝关节HSS评分。结果：术后2周，2组膝关节肿胀程度、VAS评分、关节活动度较治疗前均有改善（P < 0.05）。术后4周，2组VAS评分、关节活动度、膝关节HSS评分较治疗前均有改善（P < 0.05）；
且治疗组膝关节肿胀程度、VAS评分、关节活动度、膝关节HSS评分均优于对照组（P < 0.05）。结论：下肢洗伤方对提高全膝关节置换术后患肢功能效果明显，值得应用推广。
【关键词】 膝骨关节炎；
全膝关节置换术；
下肢洗伤方；
中药熏洗；
功能康复
Clinical Observation on the Effect of Lower Limb Washing Prescription（下肢洗伤方）in Rehabilitation after Total Knee Arthroplasty
SI Zai-wu，LIN Shi-ming，ZHANG Song-tu，CHEN Zhi，LIU Qiong-hua
【ABSTRACT】Objective：To observe the effect of the Lower Limb Washing Prescription（下肢洗伤方）on the rehabilitation after total knee replacement.Methods：Thirty patients undergone total knee arthroplasty were randomly divided into a treatment group and a control group，with 15 cases in each group.The control group was fumigated with heated water for routine rehabilitation training，while the treatment group was fumigated with lower limb washing formula on the basis of routine rehabilitation training.Two groups were treated for 4 weeks as a course of treatment.The degree of knee joint swelling，visual analogue scale（VAS），joint range of motion and HSS knee joint function score were observed before and after treatment.Results：Two weeks after operation，the degree of knee joint swelling，VAS score and joint range of motion in both groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05）.Four weeks after operation， VAS score， joint range of motion and HSS knee joint function score in both groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05）;Moreover，the swelling degree of knee joint，VAS score，joint range of motion and HSS knee joint function score in the treatment group were better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：The Lower Limb Washing Prescription has an obvious effect on improving the function of affected limbs after total knee arthroplasty，and is worth popularizing.
【Keywords】 knee osteoarthritis;total knee arthroplasty;Lower Limb Washing Prescription（下肢洗伤方）;fumigation and washing with traditional Chinese medicine;functional rehabilitation
膝骨關节炎（knee osteoarthritis，KOA）在我国发病率逐步升高［1］。针对重度KOA，目前仍是应用全膝关节置换术进行治疗，采用人工假体取代磨损的膝关节从而使患肢功能得以恢复［2］，但术后初期，患者多因患肢疼痛、肿胀等原因导致术后康复无法顺利进行，从而影响手术治疗效果［3］。中药熏洗是中医常用干预措施，主要是通过熏洗的方式达到温经散寒、活血化瘀的效果，从而改善术后局部疼痛症状，有助于患者早期开展康复锻炼。笔者对全膝关节置换患者术后应用中药熏洗治疗，取得良好的疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年6月在福建中医药大学附属漳州市中医院行全膝关节置换术的KOA患者30例，随机分为治疗组和对照组，每组15例。治疗组男10例，女5例；
年龄59～72岁，平均（67.73±3.42）岁；
左膝9例，右膝6例。对照组男8例，女7例；
年龄56～72岁，平均（65.53±5.37）岁；
左膝8例，右膝7例。2组患者在性别、年龄、患病部位等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照《实用骨科学》有关KOA的诊断标准［4］。
1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；
②X线K-L分级Ⅲ级或Ⅳ级；
③日常生活中膝关节疼痛伴有屈伸活动不利，已予保守治疗效果不佳；
④无严重内科系统疾病。
1.4 排除标准 ①患肢周围无脓腔，或其他部位存在化脓性感染症状者；
②股四头肌萎缩断裂、脑梗、肌无力等不可逆因素导致的膝关节活动不利者；
③合并有严重内科系统疾病者。
2 方 法
2.1 治疗方法 2组患者均由同一位高年资主任医师主刀行全膝关节置换术。术后第1天患肢保持膝关节稍屈曲，高于心脏水平位。术后第2天去除膝关节引流管，并开始在被动运动装置（CPM）配合下进行无对抗屈伸锻炼，活动范围0°～30°，每日2次，每次20 min，在康复师指导下进行伸膝装置的等长收缩训练。1周后在之前康复训练的基础上进行CPM锻炼角度调整，每日增加10°，同时指导患者借助助行器进行体质量1/3负重训练。术后2周CPM角度调整为0°～90°，并在康复师指导下进行支腿抬高锻炼，负重训练增加为体质量2/3，并在此条件下进行台阶训练。
治疗组患者术后2周，伤口愈合拆线后，在肢体功能锻炼基础上进行下肢洗伤方熏洗，药物组成：伸筋草15 g、透骨草15 g、牛膝9 g、秦艽9 g、三棱12 g、五加皮12 g、海桐皮9 g、莪术9 g、红花9 g、木瓜9 g、苏木9 g。煎煮方法：上述诸药装进砂锅，倒入3 L水，用武火煎煮至沸腾后，改文火煎煮5 min，将药液倒入盆具中，患膝放在盆上方10 cm处，从膝关节上方用毛巾覆盖，遮住盆边缘，进行熏蒸。待药物温度至41 ℃后，用毛巾浸透药洗擦膝关节，时间至皮肤温度高于药液温度为止。下次用时，加入适量水，重复上述过程。每日早、晚熏洗1次，每包药可用2 d。
对照组术后2周伤口愈合拆线后，在肢体功能锻炼基础上进行热水熏洗，方法同治疗组。
2.2 观察指标 观察2组患者术前、术后2周、术后4周膝关节肿胀程度、视觉模拟评分法（VAS）评分、关节活动度，术前及术后4周膝关节美国特种外科医院（HSS）评分。
2.3 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；
计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 2组术后一般情况及不良反应情况 所有患者切口在术后2周均达到甲级愈合，治疗组在后期中药外用过程中均未出现不良反应，并均按时复诊，数据采取完善，无脱落患者。
3.2 2组患者治疗前后膝关节肿胀程度、VAS评分、关节活動度比较 术后2周，2组膝关节肿胀程度、VAS评分、关节活动度较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；
2组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。术后4周，2组VAS评分、关节活动度较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；
2组膝关节肿胀程度、VAS评分、关节活动度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3.3 2组患者治疗前后膝关节HSS评分比较 术后4周，2组膝关节HSS评分较治疗前均有改善，差异有统计学意义（P < 0.05）；
且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
4 讨 论
KOA常见于中老年人，主要表现为膝关节疼痛及活动不利导致患者生活质量降低。反复摩擦导致关节软骨的磨损退变后出现软骨下骨和滑膜超微结构改变［5］。对于重度KOA患者，TKA是最终最有效的治疗方案［6］，但在临床工作中仍有部分患者因术后肿痛无法更好地进行术后康复。究其原因，认为术中进行截骨，切除滑膜、韧带等软组织，对于患者来说是不可避免的二次创伤，膝关节局部的肿胀疼痛，致使患肢无法有效地进行康复功能锻炼。对于骨折的中医三期辨证，术后2周内属于损伤早期，当予活血化瘀，消肿止痛。术后第1天，抬高患肢，足低腿高，患肢水平位高于心脏，促进静脉回流，加快肿胀消退［7］；
随后进行踝泵及伸膝装置的等长等张功能锻炼，加快血液回流速度，促进下肢软组织代谢，通过调节血管渗透压加速患肢肿胀的消退，降低血栓堵塞的风险［8］。
下肢洗伤方方中伸筋草、透骨草、海桐皮、秦艽、木瓜合用，可以起到祛风除湿，舒筋活络的功效；
三棱、莪术、红花、苏木破血活血，兼并祛瘀，使术后患处瘀血较快消散；
2周后患者开始熏洗，此期患者病程属于中后期，但此时瘀血仍存，正气有所消耗，因此，重用活血通络、和营止痛之药物。考虑患者多为老年人，在气血亏虚、肝肾不足的前提下再次经历金刃之术，先天精气消耗，加之气血进一步不足，故方中加五加皮祛风除湿、抗炎镇痛的同时，联合牛膝应用，引药下行，补充气血之经气，增强筋骨强度［9-10］。
中医学认为，“内病外治，由表透里，舒筋通络，发汗而不伤营卫”。因此，发汗疗法也是中医外科常用的治法。究其原理，考虑通过热能效应，肌肤毛孔扩大，营卫表里通道畅通，通透性增强。从而能够更好地将上述药物的有效成分由表入里渗透到病患处，直达根源。现代研究表明，中药熏洗通过热能量导入，加快局部血液及淋巴液流速，改善局部循环，从而患肢肿胀加速消退。同时加快疼痛因子的代谢，将营养物质转运至患处，促使膝关节韧带、滑囊、韧带的修复。研究表明，熏洗能够刺激关节滑膜分泌关节液，营养关节的同时减轻膝关节之间的摩擦，从而有效预防术后患处的软组织粘连，减轻术后患处疼痛，进而降低局部关节活动不利的几率［11-13］。
本研究结果也表明，术后2周治疗组能够明显改善肿胀程度、疼痛VAS评分、关节活动度；
术后4周，治疗组肿胀程度、疼痛VAS评分、关节活动度及HSS评分较对照组均得到改善。但本研究时间较短，仅观察了术后4周的康复状况，同时选取病例数偏少，可能影响试验结果可靠性，为中远期疗效研究提供了基础。试验证明全膝关节置换术后应用下肢洗伤方进行熏洗可明显提高临床疗效，改善术后康复状况，同时不良反应少，经济实惠，疗效确切，值得临床推广应用。
参考文献
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