杨开宇
玉林市红十字会医院 广西 玉林 537000
甲状腺疾病是临床较为常见的内分泌系统疾病，主要指甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺囊肿及甲状腺瘤等，其中大多数为良性疾病，但仍需采取相关治疗措施，部分甲状腺疾病经过内科治疗后可治愈或症状缓解，但仍有部分需要通过手术治疗[1-2]。据流行病学调查显示[3]，我国约有3亿人患有甲状腺疾病，发病率为21.43%。手术治疗是目前临床治疗甲状腺疾病最为常见的措施，传统的甲状腺切除术虽具有良好的治疗效果，能够有效、彻底的清除病情部位，但术中需在患者颈部做一条较长的切口，术后易在患者颈部留下直径至少4cm的永久性愈合手术瘢痕，从而对患者外表美观度造成严重影响[4]。随着社会不断发展，患者对外表美观度的要求不断提高，因此传统甲状腺切除术已经无法满足患者的需求。如今微创技术在临床广泛应用，腔镜辅助手术也被应用于多种疾病治疗中，具有创伤小、术后恢复快、外表美观度良好的优点[5]。本文现针对腔镜甲状腺切除术的研究进展进行分析，综述内容如下。
1.1 胸乳路径腔镜甲状腺切除术
胸乳路径腔镜甲状腺切除术是目前临床最为常见的一种腔镜甲状腺切除术类型，其在甲状腺疾病的治疗应用中可追溯至21世纪00年代初，充分弥补了传统甲状腺切除术在颈部、锁骨上留有疤痕的不足，美容效果良好[6]。临床学者将其与传统甲状腺切除术进行比较发现[7]，两种手术方式在治疗效果、术后复发及转移率等方面无明显差异，但采用胸乳路径腔镜甲状腺切除术治疗的患者术后满意度较高。胸乳路径腔镜甲状腺切除术手术优点主要在于位于乳房的瘢痕能较好的被内衣覆盖，穿衣后暴露在外部空气中的颈部无瘢痕，患者术后满意度较高；
但为保证手术效果，术中胸前区皮下组织游离范围较广，分离的皮下隧道较长，创伤较大，因此术后皮下瘀斑、积液、胸前区疼痛、皮肤感觉异常等发生率较高，且受到视野限制及器械碰撞的影响，在解剖喉返神经及甲状腺上级血管时存在一定难度[8-10]。
1.2 完全乳晕路径腔镜甲状腺切除术
完全乳晕路径腔镜甲状腺切除术是临床学者以胸乳路径腔镜甲状腺切除术为基础，不断完善及优化后的新型术式，相较于胸乳路径腔镜甲状腺切除术，其具有切口位置更加隐蔽、美容效果更佳、避免了胸部切口瘢痕的优点[11]。同时完全乳晕路径腔镜甲状腺切除术避免了颈部手术切口，可同时处理左、右两侧甲状腺病变，术后颈部无明显切口，最为符合现代审美观[12]。采用该手术进行治疗时需注意，由于观察孔及右乳操作孔之间距离相近，因此在操作时两侧器械之间可出现互相影响的现象，对最终手术结果造成影响，因此术中需采用扶镜手根据术中情况及时调整30°镜头的角度进行配合[13]。通过分析相关研究发现[14]，完全乳晕路径腔镜甲状腺切除术术中出血较少，术后住院时间较短，并发症发生率较低，术后恢复情况良好且患者满意度较高。
1.3 经口路径腔镜甲状腺切除术
经口路径腔镜甲状腺切除术是随着经自然孔道内镜外科手术在临床的广泛应用逐渐被用于甲状腺疾病治疗中的一种术式，通过自然腔道完成手术，进一步提高美容效果[15]。具有以下优点：①组织分离创伤小；
②术后仅有较小瘢痕存在于口腔内或无瘢痕，美容效果良好；
③可有效切除胸骨后甲状腺或淋巴结[16]。但该术式还存在以下缺点：①术中易穿破颏部皮肤；
②对操作者解剖知识及逆向思维能力要求较高；
③操作时器械之间由于距离较近，存在互相影响问题；
④手术切口为Ⅱ类切口，感染风险较大；
⑤术后若不放置引流可出现积血、积液等现象[17]。临床最早应用的为经口底路径腔镜甲状腺切除术，通过口底下颌腺管乳头间的中线黏膜切口，将口底肌肉至颈阔肌深面分离，成功建立手术空间后完成手术，具有切口隐蔽、美观度较高、创伤小、皮下组织游离范围小、无需建立气腹的优点；
同时还存在操作难度大、易损伤血管及神经、术后感染风险较大、窒息发生率较高的缺点[18]。在此基础上临床不断进行完善及优化，于21世纪10年代处将经口腔前庭腔镜甲状腺切除术应用于临床治疗中，于患者口腔前庭唇后牙前黏膜处做切口，将其分离至颈阔肌下缘平面进行手术治疗，使手术空间增加，便于手术操作，术后美观度良好。临床研究发现[19]，相较于经口底路径腔镜甲状腺切除术，术后并发症发生率有效降低，手术时间较短。
1.4 经腋窝路径腔镜甲状腺切除术
经腋窝路径腔镜甲状腺切除术的概念于20世纪00年代一位外国学者提出，手术时将肿瘤侧上臂外展，充分暴露腋窝，行3cm 纵切口，放置12mmTrocar，荷包缝合切口以防漏气及器械滑落，置入腹腔镜[20]。于观察孔旁边另行2个5mm切口，置入器械进行手术。经腋窝路径腔镜甲状腺切除术的3个手术切口均位于腋窝，在自然体位下，愈合后能完全隐藏手术瘢痕，具有显著的美容效果。具有美容效果良好，手术视野清晰，高碳酸血症、空气栓塞、皮下气肿等并发症发生率较低的优点，但由于3个切口之间位置较近，因此手术过程中可出现器械碰撞现象，对侧视野受限制。临床学者提出单孔经腋窝路径腔镜甲状腺切除术的概念[21]，结果显示，相较于三孔腋窝路径，术后疼痛有效降低，微创性良好。
1.5 经颈部三孔径路甲状腺手术
经颈部三孔径路甲状腺手术最早见于德国，主要在胸骨切迹上方正中做一个长约25mm的切口，沿颈白线切开带状肌，采用手指钝性分离气管前筋膜，置入腔镜后在其监视下采用常规器械及腔镜器械进行操作[22]。临床学者经过研究发现[23]，经颈部三孔径路甲状腺手术具有手术时间段、操作距离近、分离空间小、创伤轻微、手术空间维持方便等优点，但术后可在颈部留下细小的手术瘢痕，因此无法获得良好的美容效果。
腔镜辅助下胸骨切迹上路径甲状腺切除术主要在患者胸骨切迹上缘做一切口，按照常规切开颈白线、剥离甲状腺被膜组织、分离皮瓣后将颈部皮肤悬吊建立手术空间，之后进行甲状腺切除手术[24]。分析相关研究报道发现[25]，将腔镜辅助下胸骨切迹上路径甲状腺切除术与传统甲状腺切除术进行比较，具有切口更小、美观度更高、可处理双侧病变的优点。但临床在应用中发现术后仍可在患者颈前留下瘢痕，无法满足患者对微创及外表美观度的需求，因此在临床应用范围具有一定局限性。
随着近几年甲状腺疾病发病率呈现不断上升趋势，其治疗方式也逐渐受到了临床重视，传统甲状腺切除术虽治疗效果显著，但随着患者对外表美观意识的增加，已无法满足其需求，因此微创治疗被应用于甲状腺治疗中。腔镜甲状腺切除术是目前临床治疗甲状腺疾病较为常见的措施，相较于传统甲状腺切除术，具有创伤小、术后恢复快、外表美观度高的优点。腔镜甲状腺切除术主要分为完全腔镜下甲状腺切除术及腔镜辅助下甲状腺切除术，其中较为常见的术式包括胸乳路径腔镜甲状腺切除术、完全乳晕路径腔镜甲状腺切除术、经口路径腔镜甲状腺切除术、经腋窝路径腔镜甲状腺切除术、腔镜辅助下胸骨切迹上路径甲状腺切除术，均具有良好的治疗效果。随着医疗技术不断进步，腔镜甲状腺切除术治疗术式逐渐多样化，且治疗过程中存在的不足也不断改善及完善，从而能够为患者提供安全可靠的手术治疗。
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