方敏
江西省上饶市第三人民医院精神科，江西上饶 334000
精神分裂症往往表现出症状各异的综合征，可引起患者知觉、行为、思维等多方面障碍，尽管无智力缺损或意识障碍，但大都具有病程迁延和复发率高的特点[1]。临床研究显示，精神分裂症1 年内复发率可达到50%以上，据此，查找出精神分裂症再复发的相关因素，并予以相应的针对性护理干预，最大限度避免病情复发，是促进精神分裂症患者痊愈的重要手段[2]。但截至目前，省内尚未发现精神分裂症再复发相关因素研究与针对性护理干预措施探析的报道与研究，而通过对本研究调查并将其逐步向临床推广能让社会公众对精神分裂症有更为清醒的认识，可带动精神分裂症再复发相关因素的进一步研究与护理干预措施的持续改进，从而促进整个医护产业的发展，为人类的健康造福[3]。本研究选取我院近年收治的再复发精神分裂症患者进行研究，探讨其相关影响因素，并对其针对性护理措施进行探讨。
1.1 一般资料
选取上饶市第三人民医院2016 年1 月至2021年1 月收治的120 例精神分裂症患者作为研究对象，按照是否为复发者分为再复发（60 例）和未复发（60例），分析精神分裂症患者再复发的影响因素。再复发的患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30 例。观察组中，男18 例，女12 例；
年龄54～76 岁，平均（66.23±3.14）岁；
病程2～11 年，平均（5.65±0.79）年；
文化程度：初中及以下12 例，高中或大专11例，本科及以上7 例。对照组中，男16 例，女14 例；
年龄50～76岁，平均（66.44±3.27）岁；
病程2～11 年，平均（5.46±0.51）年；
文化程度：初中及以下12 例、高中或大专11例、本科及以上7 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核并在获取批准后开展（伦理批号2016-01）。
纳入标准：①符合《精神病学基础》[4]有关精神分裂症的描述；
②年龄50～76 岁；
③患者及其家属知晓本次研究目的和意义，且愿意配合相应的护理干预。排除标准：①心、肝、肾等重要脏器存在器质性障碍；
②对本次治疗或护理所应用的药物或手段存在禁忌证；
③严重自杀倾向或伴随其他类型精神障碍；
④患有癌症且预计生存期短。
1.2 方法
对照组采取常规护理，同时对患者相应一般资料进行调查，常规护理包括用药指导、精神行为监测，并对其日常生活及安全行为给予关注，避免其激越行为引起的一系列不良事件，主要在患者再复发时院内治疗期间采取护理，时间为3 个月。
观察组采取针对性护理，对患者相应临床症状给予关注，并制订针对性护理方式，具体如下。护理人员与患者及其家属进行良好的沟通交流，对其基本情况做到知根知底，全面了解精神分裂症出现复发的因素，对于各种因素实施针对性护理干预。①针对服药依从性因素，护理人员采取计划指导、书面宣教、播放视频、个别咨询和小组谈论等形式向患者及其家属进行健康教育，让患者及其家属充分了解精神分裂症的病因、临床症状、治疗方法等，熟悉可能出现的药物副反应及处理方法，特别是长时间坚持遵照医嘱用药的必要性，另外每个月进行一次对患者的上门送药和巡诊，查看患者这段时间的病情变化和用药情况，给予相应的指导，并向患者及其家属提供简单的联系方式，由此确保患者及其家属在遇到用药困惑时可以随时咨询。②针对家庭因素，护理人员要强化家庭干预，向患者家属介绍家庭对于精神分裂症患者的重要性，让患者家属充分认识到精神分裂症患者发病后精神状态的薄弱性，鼓励患者家属帮助患者安排好日常生活，经常与患者交流，多给予关爱，使患者在没有心理压力和精神困扰的家庭环境中生活。③针对社会因素，护理人员完善社会支持系统，落实社区健康促进工作，定期在社区开展健康教育讲座，提高社会对精神分裂症的认识和理解，在一定程度上缓解患者所承受的社会压力，还要加强患者的生活技能训练、社会能力训练等康复训练，另外根据患者的不同个性特征，安排适宜的文娱活动，例如文艺节目、球类比赛、绘画、编织、制作手工艺品等，加强患者与他人的合作关系，以提高患者的社会适应能力。④故事理论干预。在开展故事理论干预时首先需要通过有目的沟通对患者在面对挑战时的应对方式进行了解，努力倾听和感受患者患病以来的情绪体验，等充分总结患者心理病情并感受其内心诉求后开始引导患者对病前故事进行讲述，审视过去的价值观，引导患者对过往生活中美好、难忘的故事进行讲述，使得自身负性情绪得到舒缓，并仔细回忆过往生活中的美好，分析其在遇到困难时的应对措施，并回忆相关应对措施的积极性质和引发的良好后果，使其逐渐形成积极应对思维，增强抗病信心。主要在患者再复发时院内治疗期间采取护理，时间为3 个月。
1.3 观察指标及评价标准
对精神分裂症患者再复发影响因素进行分析，并对其护理干预后复发率及护理满意度进行比较。①再复发影响因素：收集再复发患者及未复发患者的相关因素，包括性别、年龄、病程、婚姻状况、合并症、服药依从性、社会支持度、不良嗜好等，并通过多因素logistic 回归分析探讨复发的影响因素。②复发再入院率：比较观察组与对照组患者完成干预并出院后6、9、12 个月的复发再入院率。③满意度评价：采用自制问卷对观察组与对照组患者护理满意度进行面对面调查，包括护患沟通、病房环境、健康教育、护理技术等4 个维度，25 个条目，每个条目采取1～5 级评分，得分≥100 分为非常满意，88～99 分为满意，75～87 分为一般，＜75 分则为不满意，经信效度检验，该量表Cronbach"sα 系数为0.984，共发放问卷60 份，均完成回收，回收率为100%[5]。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t 检验，多组间比较采用单因素方差分析；
计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；
单因素分析中，差异有统计学意义的变量，纳入多因素logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.1 精神分裂症再复发的单因素分析
再复发人群中女性、婚姻状况为其他（未婚、丧偶或离异）、服药不依从、有不良嗜好患者比例及年龄高于未复发人群，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组合并症、社会支持及病程等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。
表1 精神分裂症再复发的单因素分析[n（%）]
2.2 精神分裂症再复发的多因素logistic 回归分析
将患者精神分裂症再复发作为因变量，将上述存在差异的单因素作为自变量，纳入logistic 回归分析模型，进行量化赋值（表2）。对患者进行多因素logistic 回归分析，结果显示女性、未婚丧偶或离异、服药不依从、有不良嗜好、年龄高是引起患者精神分裂症再复发的危险因素（P＜0.05）（表3）。
表2 各因素赋值表
表3 精神分裂症再复发的多因素logistic 回归分析
2.3 两组患者复发再入院率的比较
观察组6、9 个月内的复发再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组12 个月内复发再入院率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。
表4 两组组患者复发再入院率的比较[n（%）]
2.4 两组患者护理满意度的比较
观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表5）。
表5 两组患者护理满意度的比较[n（%）]
有相关研究表明，精神分裂症再复发与患者服药依从性差、自知力缺乏、负性生活事件影响、家庭干预不当或缺失、不能正确对待及处理相关的社会矛盾等因素相关[6-7]。本次临床研究的目标是通过调查精神分裂症再复发相关因素，并观察采取针对性护理干预措施后，对精神分裂症再复发率、护理满意度的影响，为促进精神分裂症患者痊愈，改进精神科护理质量提供依据与方法[8]。
本研究结果显示，再复发人群中女性、婚姻状况为其他（未婚、丧偶或离异）、服药不依从、有不良嗜好患者比例及年龄水平高于未复发人群，差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述因素可能对精神分裂症患者再复发产生影响。有关性别引起当前精神分裂症的影响当前临床仍存在争议，但普遍上认为女性复发率更高的原因在于生理和心理两方面，生理上女性脑结构中海马体活性较强，从而使得其记忆维持时间优于男性，对于创伤事件更为敏感，另外女性大脑对于5-羟色胺的合成速率远低于男性，使得女性更容易出现紧张、恐惧等心理，增加思觉失调概率[9-10]。年龄的增加可能增加患者脑萎缩概率，使得神经元受到影响，增加精神分裂症复发概率[11]。没有配偶的人缺少家庭成员的关心，对于应激事件表现出的反应更为严重，因为可能会再次因为相应事件导致复发的发生[12]。服药不依从会影响患者精神分裂症的治疗效果，而不良嗜好如抽烟、饮酒都会在一定程度上影响脑神经，导致相应症状的发生[13]。同时本研究也对患者进行logistic 回归多因素分析，结果显示女性、未婚丧偶或离异、服药不依从、有不良嗜好、年龄水平高是引起患者精神分裂症再复发的危险因素。
观察组6、9 个月内复发再入院率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；
两组12 个月内复发再入院率均高于本组6 个月内，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对性护理有利于帮助患者改善复发状况。针对性护理不仅在生活方面给予患者帮助，更是加强了对患者的安全管理和用药引导，使得患者能够积极服用药物，增强依从性，而故事理论干预作为一种心理干预方法，能明显改善患者负性情绪，增强其战胜疾病的信心，进而降低复发率[14-16]。
观察组护理满意度为90.00%，高于对照组66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对性护理可获取更高的满意度。针对性护理基于患者需求制定措施，根据可能导致的相关复发因素采取相应的措施制定，从而减少不良事件发生，获取患者满意，而患者再复发率相应减少，满意度评价也会明显增高[17-18]。
综上所述，精神分裂症患者再复发相关因素包括性别、年龄、婚姻状况、服药依从性、不良嗜好，故而应当采取恰当的针对性护理以对其再复发率进行改善，提高患者护理满意度[15]。
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