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肩周炎及功能锻炼

时间:2023-12-07 18:30:02 来源:网友投稿

李华楠

肩关节周围炎(肩周炎)指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症,以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。

人到半百,不少人会感到自己的肩部疼痛,酸困不适,入夜尤甚,严重时连吃饭、穿衣、梳头、洗脸都感到困难。患者的肩关节好像“冻”住一样,活动受限,这种病症称为“冻结肩”,因多发生于50岁左右的人,所以人们也称其为“五十肩”。本病发生率女性稍高于男性,单侧多见。

软组织退行病变,对各种外力的承受能力减弱;
长期过度活动,姿势不良等所产生的慢性致伤力;
上肢外伤后肩部固定过久,肩周组织继发萎缩、粘连;
肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

因为多数人对于本病的病史认识不足,容易被其长病程折磨而失去信心。本病的发病周期大概分为四个过程。

1.第一阶段粘连前期

也可称为是肩周炎的早期,这个时候的症状主要是肩部自发性疼痛,其疼痛常为持续性,同时夜间疼痛明显,这个时间一般会持续3个月左右。

2.第二阶段凝结期

疾病进展到了凝结期(3~9个月)时,患者除了局部疼痛外,还会感觉肩部僵硬,这个阶段患者肩部疼痛与活动受限均存在,症状也最为严重。

3.第三阶段冻结期

冻结期(9~15个月)肩痛逐渐减轻或消失,但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。

4.第四阶段解冻期

解冻期(15~24个月)肩痛基本消失,个别病人可有轻微的疼痛,肩关节活动逐渐可以恢复。

本病具有一定的自愈性,它的正常恢复周期在一年以上,所以作为患者的您千万不要急于求成。

1.肩部疼痛

起初时肩部呈阵发性疼痛,多数为慢性发作,以后疼痛逐渐加剧,钝痛或刀割样痛,且呈持续性。气候变化或劳累后,常使疼痛加重,疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时,常可引起撕裂样剧痛。肩痛昼轻夜重为本病的一大特点,多数患者常诉说后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患侧侧卧。若因受寒而致痛者,则对气候变化特别敏感。

2.肩关节活动受限

肩关节向各个方向活动均可受限,以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情的发展,由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连。

肌力逐渐下降,特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成,严重时肘关节功能也可受到影响,屈肘时手不能摸到同侧肩部,尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3.怕冷

患肩怕冷,不少患者终年用棉垫包肩。即使在暑天,肩部也不敢吹风。

4.压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5.肌肉痉挛与萎缩

三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩。

一般诊断肩周炎需要具备以下几个特征:肩部疼痛、活动受限、局部压痛。

1.第一步隔头摸耳

伸手过脑后,摸对侧的耳朵。如果能完成,说明肩关节向前活动没有受到限制。

2.第二步伸手摘果

胳膊自体侧上举,一直举到正上方。如果能完成,说明肩关节外展能力没有问题。

3.第三步反手礼佛

向后背手,要够到脊柱正中的位置。如果能完成,说明肩关节旋后的功能还好。

如果你兼具了肩部疼痛与局部压痛又不能顺利完成这3个动作,您就要当心是否患了肩周炎。

一般主张治疗与功能锻炼同时进行,但是这种功能锻炼以不加重患者疼痛为前提,避免并发症,配合正确的功能活动,关键在于自行手法按摩和功能锻炼。通过活动,松解关节及周围组织的粘连,即在动中求活,在动中“解冻”。这里介绍几种行之有效的妙法。

1.自我推拿

点揉肩髃和肩髎:以健侧手拇、食指分别置于患肩肩髃、肩髎两穴,两指相对用力,同时做环转揉动,以局部酸胀,轻微发热为宜。

点揉合谷:健手拇指按于患侧合谷穴,其食指按于掌面相应部位,由轻渐重的掐揉1~2分钟。

揉肩:用健侧手掌揉患肩,以微微发热为宜。

2.功能锻炼

正身双手爬墙:面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使双侧上肢尽量高举,达到最大限度时,在墙上作一记号,然后再徐徐向下返回原处。反复进行,逐渐增加高度。

前后摆动练习:躯体前屈(即弯腰),上肢下垂,尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带,然后做前后摆动练习,幅度可逐渐加大,做30~50次。此时记录摆动时间,然后挺直腰,稍作休息。休息后再做持重物(0.5~2千克)下垂摆动练习,做同样时间的前后摆动(30~50次),以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。

回旋画圈运动:患者弯腰垂臂,甩动患臂,以肩为中心,做由里向外,或由外向里的画圈运动,用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大,反复做30~50次。

除了上述动作外,如果您的肩部活动受限明显,还可以加入下列活动加强锻炼:

展臂站立:患者四肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓外展,向上用力抬起,到最大限度后停十分钟,然后回原处,反复进行。

梳头:双手交替,由前额、头顶、枕后、耳后、向前纵向绕头一圈,类似梳头动作。

展翅:病人站立、双手扶项部,双肘尽量向后运动,重复活动如鸟展翅。

擦背:手拉一条毛巾或一根绳,放在背后,像自己洗澡时擦背一样,上下斜行牵拉,两只手轮流。

后伸下蹲:患者背向站于桌前,双手后扶于桌边,反复做下蹲动作,以加强肩关节的后伸活动。

捶打肩周:时常自己捶打一下肩周部位,舒缓肩周部位疲惫感。

3.导引功法

推荐练习练功十八法之展翅飞翔,具体动作:①两腿分直,稍宽于肩,两手自然放于体侧,两眼平视前方;
②两臂屈肘成“展翅”状,肘高于肩,手下垂,手背相对,眼看前方;
③两肘逐渐上抬,直至肘关节抬至眉高;
④两臂缓缓落下,直至两手在胸前相合,掌心相对,然后徐徐下按还原成预备姿势。

要领:两肘上抬,肩背放松,双手自然下垂,上臂与身体保持水平。

功用:本动作充分外展肩关节,松解关节周围组织粘连,恢复肌肉、韧带等软组织的功能。

其他外治法,还可用中药包外敷:川乌、独活、威灵仙、桂枝、红花各15克,川芎、当归、乳香、没药各20克。上药入药包,水浸泡后,上蒸锅蒸30分钟,用厚毛巾敷裹药包热敷患肩,药液凉后再加热,每次热敷半小时,每日2次。每剂中药可用3天,但每次用时必须加热。此法可改善局部血液循环,促进软组织炎症渗出物的吸收,减轻疼痛。

日常中这个病发病原因多端,但是通过如下方式还是能一定程度降低肩周炎的发生。

1.注意防寒保暖

肩部受凉是肩周炎的常见原因。由于寒冷湿气侵袭机体,可引起肌肉组织和小血管收缩,组织的代谢减慢,从而产生较多的代谢产物,如乳酸及致痛物质聚集,使肌肉组织受刺激而发生痉挛。久则引起肌细胞的纤维样变性,肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此,在日常生活中注意防寒保暖,特别是避免肩部受凉,对于预防肩周炎十分重要。

2.加强功能锻炼

肩周炎的锻炼非常关键。要注重关节的运动,可经常打太极拳、太极剑,或在家里进行双臂悬吊,使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动,但要注意运动量,以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。

3.纠正不良姿势

经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群是肩周炎的高发人群。因此,这类人群应注意调整姿势,避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。

4.对健侧肩积极预防

对于已经发生肩周炎的患者,除了要积极治疗患侧外,还应同时预防健侧发病。有研究表明,有40%的肩周炎患者患病5~7年后,对侧也会发生肩周炎;
约12%的患者,会发生双侧肩周炎。

预防三步,每天早晚各练一次,常保肩周灵活,延缓肩周炎发生:第一步点穴旋肩,两脚开立,与肩同宽,屈肘,两手中指点按肩井穴,以最大范围向前环绕8拍,再以最大范围向后环绕8拍,还原。第二步弯肱拔刀,两脚开立,与肩同宽,两臂自然下垂。右手掌心向前,右臂自身体右侧上举,上举过头,经脑后握住颈部,同时左臂背伸,屈肘,将手背贴于腰后,右臂复原至上举动作,从身体右侧下降,与左臂相同,屈肘,将手背贴于腰后,同时左臂自腰后下垂,掌心向前,从身体左侧上举,上举过头,经脑后握住颈部,还原,重复4~8拍。第三步霸王举鼎,两脚开立,与肩同宽,膝关节屈曲成马步,两臂屈肘,仰掌于腰部。两手掌心向上,缓缓上举过肩,前臂内旋,虎口相对,对举过头,稍停留;
旋腕翻掌,尺侧相对,两臂缓缓回收,仰掌复原至腰部,还原,重复4~8拍。

肩周炎这个病在临床很常见,但是也容易误诊,最易混淆的疾病主要是肩袖损伤。一般来说,肩周炎夜间疼痛更甚,无法正常入眠;
自己主动活动以及他人引导活动,都会受到明显的限制,多发于50岁左右人群,又叫“五十肩”。肩袖损伤触碰患处,会加重其疼痛感;
自己可以完成简单动作,他人引导活动可达到正常角度,出现上肢无力,多发于40岁以上重体力劳动者。因此,临床中二者需要加以鉴别。

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