李华楠
肩关节周围炎（肩周炎）指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。
人到半百，不少人会感到自己的肩部疼痛，酸困不适，入夜尤甚，严重时连吃饭、穿衣、梳头、洗脸都感到困难。患者的肩关节好像“冻”住一样，活动受限，这种病症称为“冻结肩”，因多发生于50岁左右的人，所以人们也称其为“五十肩”。本病发生率女性稍高于男性，单侧多见。
软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；
长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；
上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；
肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。
因为多数人对于本病的病史认识不足，容易被其长病程折磨而失去信心。本病的发病周期大概分为四个过程。
1.第一阶段粘连前期
也可称为是肩周炎的早期，这个时候的症状主要是肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，同时夜间疼痛明显，这个时间一般会持续3个月左右。
2.第二阶段凝结期
疾病进展到了凝结期（3~9个月）时，患者除了局部疼痛外，还会感觉肩部僵硬，这个阶段患者肩部疼痛与活动受限均存在，症状也最为严重。
3.第三阶段冻结期
冻结期（9~15个月）肩痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重呈冻结状态。
4.第四阶段解冻期
解冻期（15~24个月）肩痛基本消失，个别病人可有轻微的疼痛，肩关节活动逐渐可以恢复。
本病具有一定的自愈性，它的正常恢复周期在一年以上，所以作为患者的您千万不要急于求成。
1.肩部疼痛
起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧，钝痛或刀割样痛，且呈持续性。气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散。当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛。肩痛昼轻夜重为本病的一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧。若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。
2.肩关节活动受限
肩关节向各个方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。随着病情的发展，由于长期废用而引起关节囊及肩周软组织的粘连。
肌力逐渐下降，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受到影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。
3.怕冷
患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩。即使在暑天，肩部也不敢吹风。
4.压痛
多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。
5.肌肉痉挛与萎缩
三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩。
一般诊断肩周炎需要具备以下几个特征：肩部疼痛、活动受限、局部压痛。
1.第一步隔头摸耳
伸手过脑后，摸对侧的耳朵。如果能完成，说明肩关节向前活动没有受到限制。
2.第二步伸手摘果
胳膊自体侧上举，一直举到正上方。如果能完成，说明肩关节外展能力没有问题。
3.第三步反手礼佛
向后背手，要够到脊柱正中的位置。如果能完成，说明肩关节旋后的功能还好。
如果你兼具了肩部疼痛与局部压痛又不能顺利完成这3个动作，您就要当心是否患了肩周炎。
一般主张治疗与功能锻炼同时进行，但是这种功能锻炼以不加重患者疼痛为前提，避免并发症，配合正确的功能活动，关键在于自行手法按摩和功能锻炼。通过活动，松解关节及周围组织的粘连，即在动中求活，在动中“解冻”。这里介绍几种行之有效的妙法。
1.自我推拿
点揉肩髃和肩髎：以健侧手拇、食指分别置于患肩肩髃、肩髎两穴，两指相对用力，同时做环转揉动，以局部酸胀，轻微发热为宜。
点揉合谷：健手拇指按于患侧合谷穴，其食指按于掌面相应部位，由轻渐重的掐揉1～2分钟。
揉肩：用健侧手掌揉患肩，以微微发热为宜。
2.功能锻炼
正身双手爬墙：面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动，使双侧上肢尽量高举，达到最大限度时，在墙上作一记号，然后再徐徐向下返回原处。反复进行，逐渐增加高度。
前后摆动练习：躯体前屈(即弯腰)，上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动练习，幅度可逐渐加大，做30～50次。此时记录摆动时间，然后挺直腰，稍作休息。休息后再做持重物(0.5～2千克)下垂摆动练习，做同样时间的前后摆动(30～50次)，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜。
回旋画圈运动：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。幅度由小到大，反复做30～50次。
除了上述动作外，如果您的肩部活动受限明显，还可以加入下列活动加强锻炼：
展臂站立：患者四肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停十分钟，然后回原处，反复进行。
梳头：双手交替，由前额、头顶、枕后、耳后、向前纵向绕头一圈，类似梳头动作。
展翅：病人站立、双手扶项部，双肘尽量向后运动，重复活动如鸟展翅。
擦背：手拉一条毛巾或一根绳，放在背后，像自己洗澡时擦背一样，上下斜行牵拉，两只手轮流。
后伸下蹲：患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。
捶打肩周：时常自己捶打一下肩周部位，舒缓肩周部位疲惫感。
3.导引功法
推荐练习练功十八法之展翅飞翔，具体动作：①两腿分直，稍宽于肩，两手自然放于体侧，两眼平视前方；
②两臂屈肘成“展翅”状，肘高于肩，手下垂，手背相对，眼看前方；
③两肘逐渐上抬，直至肘关节抬至眉高；
④两臂缓缓落下，直至两手在胸前相合，掌心相对，然后徐徐下按还原成预备姿势。
要领：两肘上抬，肩背放松，双手自然下垂，上臂与身体保持水平。
功用：本动作充分外展肩关节，松解关节周围组织粘连，恢复肌肉、韧带等软组织的功能。
其他外治法，还可用中药包外敷：川乌、独活、威灵仙、桂枝、红花各15克，川芎、当归、乳香、没药各20克。上药入药包，水浸泡后，上蒸锅蒸30分钟，用厚毛巾敷裹药包热敷患肩，药液凉后再加热，每次热敷半小时，每日2次。每剂中药可用3天，但每次用时必须加热。此法可改善局部血液循环，促进软组织炎症渗出物的吸收，减轻疼痛。
日常中这个病发病原因多端，但是通过如下方式还是能一定程度降低肩周炎的发生。
1.注意防寒保暖
肩部受凉是肩周炎的常见原因。由于寒冷湿气侵袭机体，可引起肌肉组织和小血管收缩，组织的代谢减慢，从而产生较多的代谢产物，如乳酸及致痛物质聚集，使肌肉组织受刺激而发生痉挛。久则引起肌细胞的纤维样变性，肌肉收缩功能障碍而引发各种症状。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特别是避免肩部受凉，对于预防肩周炎十分重要。
2.加强功能锻炼
肩周炎的锻炼非常关键。要注重关节的运动，可经常打太极拳、太极剑，或在家里进行双臂悬吊，使用拉力器、哑铃以及双手摆动等运动，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。
3.纠正不良姿势
经常伏案、双肩经常处于外展工作的人群是肩周炎的高发人群。因此，这类人群应注意调整姿势，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。
4.对健侧肩积极预防
对于已经发生肩周炎的患者，除了要积极治疗患侧外，还应同时预防健侧发病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5～7年后，对侧也会发生肩周炎；
约12%的患者，会发生双侧肩周炎。
预防三步，每天早晚各练一次，常保肩周灵活，延缓肩周炎发生：第一步点穴旋肩，两脚开立，与肩同宽，屈肘，两手中指点按肩井穴，以最大范围向前环绕8拍，再以最大范围向后环绕8拍，还原。第二步弯肱拔刀，两脚开立，与肩同宽，两臂自然下垂。右手掌心向前，右臂自身体右侧上举，上举过头，经脑后握住颈部，同时左臂背伸，屈肘，将手背贴于腰后，右臂复原至上举动作，从身体右侧下降，与左臂相同，屈肘，将手背贴于腰后，同时左臂自腰后下垂，掌心向前，从身体左侧上举，上举过头，经脑后握住颈部，还原，重复4～8拍。第三步霸王举鼎，两脚开立，与肩同宽，膝关节屈曲成马步，两臂屈肘，仰掌于腰部。两手掌心向上，缓缓上举过肩，前臂内旋，虎口相对，对举过头，稍停留；
旋腕翻掌，尺侧相对，两臂缓缓回收，仰掌复原至腰部，还原，重复4～8拍。
肩周炎这个病在临床很常见，但是也容易误诊，最易混淆的疾病主要是肩袖损伤。一般来说，肩周炎夜间疼痛更甚，无法正常入眠；
自己主动活动以及他人引导活动，都会受到明显的限制，多发于50岁左右人群，又叫“五十肩”。肩袖损伤触碰患处，会加重其疼痛感；
自己可以完成简单动作，他人引导活动可达到正常角度，出现上肢无力，多发于40岁以上重体力劳动者。因此，临床中二者需要加以鉴别。