姜 元
（山东省烟台开发区业达医院检验科，山东 烟台，264006）
随着人口老龄化的加剧，冠心病（CHD）患病人数与病死人数有明显增加，是当前危害我国老年居民身心健康的一类心血管疾病[1-2]。
在《中国心血管病报告2017》中显示，我国心血管疾病防治工作虽已取得初步疗效，但仍旧面临着心血管病患病率、病死率居高不下的严峻挑战，根据推算，我国心血管病患病人数为2.9亿，其中CHD患者约有1 100万，其仍是危害我国公民健康的第一杀手[3]。当前对CHD疾病诊疗中，需要对患者进行各项常规检查，但由于部分早期CHD患者症状并不明显，易出现病情诊断误诊或漏诊的情况，延误患者的治疗时机，故而需有效提升老年CHD诊断准确性。CHD发病机制复杂，包括血栓、氧化应激、炎症反应、脂质沉积等，此外还有一些新发因素，如血小板体积较小、高血尿酸等，均需要引起重视[4-5]。李宇等[6]80分析岁以上高龄脑血小管病患者的总负荷特征发现，血清尿酸与高龄患者脑血小管病总负荷存在独立相关性。另外，在刘聪聪等[7]的研究中表示，尿酸水平偏高以及变异性是CHD疾病发病的风险因素。提示临床在对CHD患者进行诊治时，可进行相关检查，如观察患者的尿酸水平变化，以进行辅助诊断，提高诊断的准确性。本研究分析探讨应用血清尿酸检验的应用价值，具体内容如下。
1.1 一般资料
本研究对象共156例，以2020年7月—2021年3月在山东省烟台开发区业达医院进行诊治的CHD患者76例为病例组。另外选取同一时间段进行体检的健康老人80名为健康组。健康组男54例（67.50%），女26例（32.50%）；
年龄62～78岁，平均年龄（67.14±2.89）岁；
身体质量指数（BMI） 22～28 kg/m2，平均BMI（24.29±1.26）kg/m2。病例组男51例（67.11%），女25例（32.89%）；
年 龄61～78岁，平 均 年龄（67.74±2.87）岁；
BMI 22～28 kg/m2，平均BMI（24.27±1.25）kg/m2；
病程4个月～7年，平均病程（3.74±1.74）年；
疾病类型：不稳定心绞痛27例，稳定性心绞痛17例，急性Q波心肌梗死19例，非急性Q波心肌梗死13例；
心功能分级：Ⅰ级19例，Ⅱ级27例，Ⅲ级19例，Ⅳ级11例。对两组研究对象的基础资料包括男女比例构成、年龄等信息进行比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经山东省烟台开发区业达医院医学伦理委员会批准同意。本研究所纳入患者均对本研究内容知晓并签署知情同意书。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①病例组患者经冠状动脉造影等影像学检查确诊；
②年龄>60岁；
③在山东省烟台开发区业达医院建档立卡，个人信息资料完整；
④精神状态良好，能配合检查。
排除标准：①经检查确诊为恶性肿瘤患者；
②近期接受过CHD疾病治疗者；
③具有高尿素症患者；
④合并严重精神障碍或视听障碍者；
⑤合并急性感染性疾病患者。
1.3 方法
所有研究对象进行检测前需熟知注意事项，8 h进食，4 h禁饮，保持处于空腹状态。医务工作者需保持在无菌条件下，采集所有研究对象外周静脉血4～5 mL，放入抗凝管中。将血样以3 000 r/min的离心速率离心10 min后，将上层血清置于抗凝试剂管待测。使用全自动生化分析仪（生产企业：济南泰医生物技术有限公司，型号：BIOBASE）进行检测：血清胆红素水平采用钒酸盐氧化法检测，按照试剂盒说明书进行检测；
尿酸水平采用尿酸酶法进行检测，严格按照试剂盒说明书进行操作。另外，还要对病例组患者集体进行冠状动脉造影检查，由山东省烟台开发区业达医院2名临床经验10年以上的心内科专家进行评估判断。
1.4 观察指标
①观察病例组和健康组血清尿酸及胆红素（包括直接胆红素、总胆红素、间接胆红素）相关指标水平变化，并进行比较。
②对病例组和健康组血清尿酸与胆红素阳性率进行分析，并进行差异比较。血清尿酸水平>420 μmol/L时为阳性；
直接胆红素 <8.55 μmol/L、总胆红素 <22.24 μmol/L、间接胆红素 <10.2 μmol/L为阳性。
③病例组患者基于冠状动脉造影结果，将动脉狭窄程度分为1%～25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%和100%，分别计1分、2分、4分、8分、6分和32分。根据评分分为4个等级，Ⅰ～Ⅳ级，Ⅰ级0～12分，Ⅱ级13～20分，Ⅲ级21～40分，Ⅳ级 >40分，观察不同狭窄程度患者胆红素及尿酸水平变化[8]。
1.5 统计学分析
采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（±s）表示，用t检验；
计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组血清尿酸及胆红素水平比较
与健康组相比，病例组患者直接胆红素、总胆红素、间接胆红素水平低，尿酸水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组血清尿酸及胆红素水平比较 （±s，μmol/L）
表1 两组血清尿酸及胆红素水平比较 （±s，μmol/L）
组别 例数 尿酸 直接胆红素 间接胆红素 总胆红素健康组 80 242.31±25.19 7.13±1.05 11.23±1.37 18.21±1.29病例组 76 392.34±27.31 3.37±0.94 5.03±1.25 10.23±1.22 t 35.615 23.589 29.551 39.709 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001
2.2 两组阳性检出率比较
病例组各项血清尿酸以及胆红素阳性率明显高于健康组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组阳性检出率比较 [n（%）]
2.3 病例组不同冠状动脉狭窄程度血清尿酸及胆红素水平比较
病例组患者根据冠状动脉狭窄程度分为4组，Ⅰ组15例、Ⅱ组25例、Ⅲ组28例、Ⅳ组8例。随着患者冠状动脉狭窄程度加重，患者血尿酸水平有明显上升，血清胆红素水平则有不同程度的下降，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
表3 病例组不同冠状动脉狭窄程度血清尿酸及胆红素水平比较 （±s，μmol/L）
表3 病例组不同冠状动脉狭窄程度血清尿酸及胆红素水平比较 （±s，μmol/L）
组别 例数 血清尿酸 直接胆红素 间接胆红素 总胆红素Ⅰ组 15 271.34±25.37 6.35±1.13 9.13±1.05 16.05±1.74Ⅱ组 25 319.24±25.17 5.37±1.05 7.81±1.31 13.67±1.61Ⅲ组 28 372.36±25.33 4.13±1.23 7.03±1.11 11.89±1.83Ⅳ组 8 425.19±25.46 3.11±1.01 5.74±1.13 9.77±1.57 F 87.950 20.730 17.700 30.340 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 t/P（Ⅰ组vs Ⅱ组） 5.810/<0.001 2.778/0.009 3.311/0.002 4.392/<0.001 t/P（Ⅰ组vs Ⅲ组） 12.457/<0.001 5.797/<0.001 6.022/<0.001 8.092/<0.001 t/P（Ⅰ组vs Ⅳ组） 13.835/<0.001 6.780/<0.001 7.188/<0.001 8.512/<0.001 t/P（Ⅱ组vsⅢ组） 7.644/<0.001 3.923/<0.001 2.062/0.046 3.739/0.001 t/P（Ⅱ组vsⅣ组） 10.336/<0.001 5.344/<0.001 7.008/<0.001 4.539/<0.001 t/P（Ⅲ组vs Ⅳ组） 5.197/<0.001 2.142/0.040 2.888/0.007 2.972/0.005
苏健康等[9]研究表示，血清高尿酸水平与诸多冠心病易感风险因素有密切联系，是CHD发病的独立危险因素。因此，血清尿酸、胆红素等可为CHD诊断及病情严重程度提供有利的诊断依据。流行病学调查显示，CHD的发生除了高龄、吸烟、糖尿病、高脂血症及高血压外，尿酸水平异常升高也是导致冠状动脉病变的一个重要诱发因素[10]。因生活方式的改变，患有高尿酸血症的患者越来越多。疾病主要与饮食结构异常、饮酒、吸烟等有关，患者大多保持高嘌呤及高蛋白饮食，会提高血清尿酸水平，导致血管内皮功能受损，增加血浆过氧化酶、内皮素水平，炎症、氧化应激反应增多，且促进低密度脂蛋白的氧化修饰——氧化低密度蛋白被巨噬细胞吞噬后会形成泡沫细胞，其是导致动脉粥样硬化的主要原因之一[11-12]。另外，尿酸水平也与血小板活性有关，其会促进血小板激活，诱导血小板发生聚集和黏附情况，导致冠状动脉血栓，诱发CHD。此外，尿酸水平偏高还会促进生成较多的氧自由基，易加重内皮损伤，导致细胞炎症反应加剧，会促进血管平滑肌细胞增殖，血小板会有黏附和聚集情况，从而生成冠状动脉斑块或血栓，故而病例组患者血尿酸水平高，阳性检出率高[13-14]。本研究结果表示，与健康组相比，病例组患者直接胆红素、总胆红素、间接胆红素水平低，差异有统计学意义（P<0.05），表示老年CHD患者血清胆红素水平偏低。胆红素作为一种生理性抗氧化剂，不仅能避免低密度脂蛋白被氧化，还能抑制补体活性，降低CHD发生风险[15]。
此外，本研究结果还显示，随着患者冠状动脉狭窄程度加重，患者血尿酸水平有明显上升，血清胆红素水平则有不同程度的下降，差异有统计学意义（P<0.05）。可见冠状动脉狭窄程度会影响机体血清尿酸与胆红素指标。尿酸在尿液中含量较低，无异常情况下为72 μmol/L左右，机体尿酸的生产与排泄维持在良好的平衡状态，但当平衡状态出现异常时，会导致尿酸水平异常升高，当血清尿酸水平>420 μmol/L时，会影响细胞功能，若未能得到有效调节，会引发其他并发症，增加治疗负担[16]。血尿酸水平较高，会明显提高血小板黏附及聚集性，冠状动脉血栓生成风险会明显增加，且尿酸在血液中溶解度较低，析出的结晶会沉积在动脉血管壁，损伤动脉内膜，影响血管内皮功能，导致患者病情加剧[17]。在高明喜等[18]的研究中提到，随着血尿酸水平升高，CHD患者冠状动脉病变支数及病变程度可能越严重。故而在临床诊疗过程中，需要注意观察患者血尿酸水平、冠状动脉狭窄程度，尽早采取治疗措施，减缓疾病进展。
糖尿病与冠心病联系密切，血糖水平偏高，会加速冠状动脉硬化速度，增加CHD易感性；
而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症也是增加老年CHD疾病易感性的主要因素之一，与血清尿酸水平呈明显负相关，血清尿酸水平的升高，影响HDL-C表达，削弱抗动脉粥样硬化功效，进而会增加CHD疾病发生风险，故而在对CHD疾病进行诊治过程中，需要注意观察患者是否合并其他基础疾病，并加强控制，减少诱发风险[19-20]。
综上所述，老年CHD的诊断可通过应用血清尿酸检测方法对冠心病进行诊断，且还能及时发现患者冠状动脉狭窄程度，为疾病治疗时机以及方案的制订提高有利依据。
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