周让
凝血检查是临床中比较常见的检查，凝血指标可以将血液流动状态呈现出来，进而了解血液凝固能力。在进行肝病检查过程中，除了进行病毒学、肝功能检查，常常会进行凝血功能检查，这主要是由于凝血功能和肝病之间具有一定关联。
肝脏是机体形成凝血因子的关键场所，凝血功能如何，可以将肝脏合成功能反映出来。在肝脏功能、肝脏结构受到破坏，特别在肝细胞出现坏死的情况下，凝血因子合成会明显减少，机体发生凝血功能障碍，主要表现为牙龈出血、阴道出血、鼻腔出血、皮肤淤斑等；
如果情况比较严重，可能会出现弥散血管凝血。如果出现肝硬化，凝血因子也会出现明显的减少。
临床上，肝病患者常做的凝血指标检查主要包括：
凝血酶原时间（PT） 主要反映外源性凝血系统状况。PT延长主要见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子缺乏（原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、血循环中抗凝物质增多等）；
PT缩短主要见于先天性凝血因子V增多、血栓性疾病、口服避孕药等。监测PT可作为临床口服抗凝药物的监护指标。
活化部分凝血活酶时间（APTT） 其是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。APTT延长主要见于血友病、肝病、大量输入库存血等；
APTT缩短主要见于DIC（弥散性血管内凝血）、血栓前状态及血栓性疾病。活化部分凝血活酶时间可作为肝素治疗的监护指标。
凝血酶时间（TT） 其主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。此数值增高见于DIC亢进期、低（无）纤维蛋白原血症、异常血红蛋白血症、血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；
降低无临床意义。
纤维蛋白原（FIB） 主要反映纤维蛋白原的含量。此数值增高，往往见于急性心肌梗死、糖尿病、肾病综合征、风湿病、恶性肿瘤、多发骨髓瘤、大面积灼伤、休克、急性感染等；
此数值减低，见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。
D-二聚体（D-D） 是纤维蛋白（原）降解产物中的一种片段，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。正常人体D-二聚体浓度很低，不超过200ug/L，D-二聚体浓度增高，说明人体有血栓形成性疾病，如静脉血栓形成、肺动脉栓塞等。
抗凝血酶Ⅲ 是体内重要的天然抗凝蛋白，属于丝氨酸蛋白酶抑制物家族成员，正常状态下含量为230～350g/L。活性降低情况下，人体会出现血栓性疾病。在肝病比较严重的患者中，抗凝血酶Ⅲ会明显降低活性，形成抗凝血酶Ⅲ抗体。
临床上，出现下述这些症状时，需及時进行检查：
肝区不适 肝区疼痛、肝区不适特异性明显，如果出现上述症状，很有可能为肝病造成。部分情况下，正常人可能肝区会产生暂时疼痛，但是相对少见。
消化道表现 多数肝病患者会出现食欲差、恶心、全身乏力症状，也可能会发生腹泻、呕吐等情况，上述症状的出现，可能与慢性肝病导致的肝源性溃疡病相关。
全身表现 疲劳、身体乏力属于较为常见的全身表现，一些患者可能会出现程度不同的黄疸，主要体现在眼睛黄、尿黄等。
此外，患者还可能会出现门静脉高压、肝腹水、出血倾向等，在出现上述症状时，需要多加注意，建议结合具体医嘱，运用规范化方式实施凝血指标检查，进而使肝病在诊治时更加精准。
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