钱岳晟
时隔5年，《 中国高血压防治指南 》（ 以下简称《指南》，首版发布于1999年）再次修订。20多年来，《 指南 》为推动我国高血压防治起到积极作用，本次《 指南 》修订，有七个要点最值得关注。
1.北方人比南方人易高血压。2018年，我国18岁以上成年人高血压患病率为27.5%，高血压患病率总体呈增高趋势，尤其是近年来中青年人群高血压患病率上升趋势明显。从南方到北方，高血压患病率逐渐递增，农村地区患病率增长速度快于城市。这与社会发展、经济水平提高，以及人们生活方式改变都有密切关系。
2.高血壓诊断标准仍为140/90毫米汞柱。新版《 指南 》依然沿用1999年首版给出的高血压明确定义：未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（ 高压 ）大于等于140毫米汞柱和/或舒张压（ 低压 ）大于等于90毫米汞柱；
收缩压大于等于140毫米汞柱和舒张压低于90毫米汞柱为单纯性收缩期高血压；
患者既往有高血压史，正在使用降压药物的，血压虽低于140/90毫米汞柱，仍应诊断为高血压。
3.启动降压药物的时机取决于总体风险。血压水平越高，心血管疾病发生的风险越大。年龄、性别、肾脏病、糖尿病、高胰岛血症、肥胖、吸烟、过量饮酒、遗传因素都是心血管疾病的危险因素。启动降压药物治疗的时机，取决于包括血压水平在内的总体心血管风险。血压水平大于等于160/100毫米汞柱的高血压患者，应立即启动降压药物治疗；
血压水平在140～159/90～99毫米汞柱，心血管风险列为高危和很高危者，应立即启动降压药物治疗；
低危和中危者可采取改善生活方式4～12周，若血压仍未达标，应尽早启动降压药物治疗。
4.生活方式干预增加了睡眠管理。生活方式强化管理应作为高血压患者的基础治疗，并贯穿全程。生活方式干预包括减少钠盐摄入、增加钾摄入、合理膳食、控制体重、不吸烟、限制饮酒、增加运动、心理平衡、管理睡眠。本次《指南》增加了睡眠管理措施，说明保证充足睡眠对防治高血压的重要性，尤其是青少年。
5.坚持规律服药，推荐早上服用。应用降压药物是防治高血压的有效措施，为了控制血压水平，降低心血管疾病发病和死亡风险，需要长期规律地服药，患者不要擅自停药、随意换药、轻易减量。服药期间，一般建议早上服用降压药，因为白天的血压高于夜间，人们的工作和生活活动主要在白天，所以早上用药可有效控制一天的血压。
6.特殊人群有特殊管理方案。在高血压的治疗中，要对特殊人群根据其特点采取不同的治疗方案。具体来说：1.超过80岁的老年人，启动药物治疗的时机和目标血压可适当放宽；
2.妊娠期高血压患者，当诊室血压大于等于140/90毫米汞柱时，应启动降压治疗；
3.病情稳定的脑卒中患者，血压大于等于140/90毫米汞柱时应启动降压治疗，血压尽可能降至130/80毫米汞柱以下；
4.高血压合并认知障碍的患者，尽可能将血压降至130/80毫米汞柱以下；
5.存在严重认知功能减退，甚至痴呆的患者，可适当放宽标准；
6.高血压合并冠心病者，钙离子通道阻滞剂、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、β受体阻滞剂均可选择应用；
7.高血压合并心衰的患者，降压治疗目标为低于130/80毫米汞柱；
8.难治性高血压患者需要筛查潜在继发性高血压的原因，在改善生活方式的基础上联合用药；
9.手术期间血压增高幅度大于基础血压30%，或血压超过140/90毫米汞柱的患者，需要对血压进行管理。
7.重视筛查继发性高血压。继发性高血压在高血压患者中约占10%，目前常见的继发性高血压有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、原发性醛固酮增多症、肾实质性高血压、肾血管性高血压，以及其他血管病引起的高血压、大动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、副神经节瘤、其他内分泌性高血压、食物和药物相关的高血压、单基因遗传性高血压等。医生应对发病年龄早、发病时间短、血压水平高、伴有特殊症状和体征的患者加以重视，需要通过认真询问病史，仔细检查体格，以及特殊的化验和检查来筛查继发性高血压。
猜你喜欢继发性患病率指南2020年安图县学生龋齿患病率分析健康体检与管理(2022年2期)2022-04-15昆明市3～5岁儿童乳牙列错畸形患病率及相关因素昆明医科大学学报(2021年1期)2021-02-07指南数读电视指南(2016年12期)2017-02-05前列腺癌治疗与继发性糖代谢紊乱的相关性中国男科学杂志(2016年5期)2016-12-01基于“肝脾理论”探讨肠源性内毒素血症致继发性肝损伤湖南中医药大学学报(2016年1期)2016-12-01428例门诊早泄就诊者中抑郁焦虑的患病率及危险因素分析中国男科学杂志(2016年9期)2016-03-20继发性青光眼应用玻璃体切除术联合治疗的临床效果观察西南军医(2016年6期)2016-01-23论碰撞的混搭指南Coco薇(2015年12期)2015-12-10老年高血压患者抑郁的患病率及与血浆同型半胱氨酸的相关性中国健康心理学杂志(2015年5期)2015-09-05继发性甲状旁腺功能亢进的诊治河南医学研究(2014年2期)2014-02-27